背凉腰酸兼烘热 桂枝加附地百合

吴某，女，61岁。2016年3月25日初诊。背沉，凉，腰酸，烘热汗出。舌红苔薄白，脉弦。

桂枝_10g白芍_10g炙甘草_10g 生姜_3片

大枣_4枚当归_10g 炮附子_10g^先煎巴戟天_10g

生地_20g百合_20g杜仲_10g 川断_10g

补骨脂_10g

5剂，水煎服。

4月3日复诊。烘热汗出减，背沉减，仍觉凉，腰酸，诉有腰椎骨质增生。舌红苔薄白，脉细。

桂枝_10g白芍_10g 炙甘草_10g生姜_3片

大枣_4枚炮附子_10g^先煎生地_20g百合_20g

杜仲_15g川断_15g 补骨脂_10g狗脊_10g

菟丝子_10g威灵仙_15g 枸杞子_10g

5剂，水煎服。

4月11日三诊。仍背凉，疼，略有烘热汗出，腰酸。舌红苔薄白，脉细弱。上方去枸杞子，狗脊改为15g，威灵仙改为20g。加桑寄生10g。7剂，水煎服。

4月19日四诊。腰酸减，余症及舌脉同上。上方白芍改为20g。5剂，水煎服。

4月26日五诊。略有咽痛，余症及舌脉同上。上方去炙甘草，补骨脂，加生甘草10g、桔梗10g、麦冬10g。5剂，水煎服。

5月4日六诊。腰麻，口唇干，咽干。腰酸，略有烘热汗出，身凉。舌淡苔薄白，脉细弱。

桂枝_10g白芍_20g 炙甘草_10g生姜_3片

大枣_4枚炮附子_10g^先煎生地_20g麦冬_15g

当归_10g川芎_10g 杜仲_10g川断_10g

桑寄生_10g狗脊_15g 威灵仙_20g

5剂，水煎服。

5月10日七诊。腰麻减，仍咽干，身怕冷，腰酸。舌淡苔薄白，脉细弱。上方去炙甘草、桑寄生、川芎，白芍、杜仲、川断改为15g，狗脊改为10g，加生甘草10g、补骨脂15g、巴戟天10g。5剂，水煎服。

5月16日八诊。怕冷减，腰酸，咽干。舌淡苔薄白，脉细弱。

桂枝_10g白芍_15g生甘草_10g炮附子_6g^先煎

生地_20g麦冬_15g天花粉_15g杜仲_10g

川断_10g补骨脂_10g狗脊_10g威灵仙_20g

女贞子_10g旱莲草_10g

5剂，水煎服。

5月23日九诊。仍背凉，腰酸，沉，略有汗出。舌淡苔薄白，脉弦。

桂枝_10g白芍_15g生甘草_10g炮附子_10g^先煎

生地_20g百合_20g天花粉_10g杜仲_10g

川断_10g补骨脂_15g狗脊_10g威灵仙_20g

女贞子_10g浮小麦_30g茯苓_15g苍术_10g

5剂，水煎服。

5月29日十诊。背冷，腰酸、沉，略有出汗。舌淡苔薄白，脉弦。上方白芍改为10g，补骨脂改为10g。去川断、女贞子，加干姜10g、桑寄生15g。5剂，水煎服。

6月6日十一诊。腰沉，酸，怕冷较前减轻，但仍怕风。舌淡苔薄黄，脉细。

桂枝_10g白芍_10g生甘草_10g炮附子_10g^先煎

生地_20g百合_20g天花粉_10g炮姜_10g

川断_15g补骨脂_10g狗脊_15g威灵仙_20g

防风_10g浮小麦_30g茯苓_15g苍术_10g

杜仲_15g桑寄生_15g

2剂，水泛为丸，辅料淀粉，口服，每日两次，每次9g。

8月7日来诊，言每年夏季身痒，起皮疹。今年并未起皮疹，现仅有身略痒，口苦。舌尖红苔薄黄，脉浮细。

桂枝_10g白芍_10g炙甘草_6g荆芥_10g

防风_10g白蒺藜_15g赤小豆_30g当归_10g

生姜_3片大枣_4枚

5剂，水煎服。

按：此患者身凉、汗出、怕风，腰酸，烘热汗出。详细询问，其烘热汗出起于绝经之时，治疗当同更年期综合征。针对其外寒，用桂枝加附子汤，针对其腰酸及烘热汗出，用百合地黄汤及杜仲、川断类补肾之品。后根据病情变化加减化裁，咽干则加强清热生津利咽之品。后期合入茯苓、苍术，针对其腰沉。意外之处是每逢夏季之出皮疹，身痒竟大为减轻。可能是在夏季暑热之时，患者体内之阳气借助外在之阳气，祛除体内伏寒。用附子振奋阳气后，其潜伏之寒邪渐除，故此反应较轻。