腹泻上热下有寒 方用乌梅效不凡

安某，男，38岁。2016年10月17日初诊。大便每日4-5次，着凉、饮酒则加重，腹痛，口苦，纳差。舌淡苔薄白，脉弦。

乌梅20g 细辛6g 桂枝10g炮附子10g 先煎

川椒10g党参10g黄柏10g黄连6g

当归10g炮姜10g白芍10g防风10g

白术10g陈皮10g

5剂，水煎服。

10月22日复诊。大便每日1次，腹痛减，纳可，腹胀，口略苦。舌淡苔薄白，脉弦细。上方白芍增为15g，加木香6g、乌药10g。7剂，水煎服。

10月29日三诊。大便每日1次，无腹痛，口苦，偶腹胀。舌淡苔薄白，脉弦细。上方去陈皮，木香、细辛均增为10g。7剂，水煎服。

11月8日四诊。大便每日1次，饮食不适，则有所复发。舌淡苔薄白，脉弦细。上方去白芍，加砂仁6g，后下。7剂，水煎服。

11月23日五诊。大便每日1次，口略苦。舌淡苔薄白，脉弦细。

乌梅20g 细辛10g桂枝10g 炮附子10g 先煎

川椒10g 党参10g黄柏10g 黄连6g

当归10g炮姜10g炙甘草10g 砂仁6g 后下

木香10g防风10g白术10g

3剂，水泛为丸，辅料淀粉，口服，每日两次，每次9g。

按：关于乌梅丸，治疗蛔厥，医者并无异议。当今卫生条件改善后，蛔虫病并不多见，倒是其条文最后“又主久利”四个字对于此方的应用很有指导意义。久利患者寒热虚实错杂。方中乌梅收敛止利，辛、桂、附、椒温里驱其寒，连、柏苦寒清其热，归、参补益气血顾其本。此方对于西医确诊为溃疡性结肠炎患者，日久腹泻，寒热错杂者，用此方治疗，疗效颇佳。

此患者腹泻寒热错杂，兼有腹痛，故乌梅丸合用痛泻要方治疗。其后加乌药以驱寒，合入香砂温中理气健其脾。此患寒热错杂，但无心下痞，故半夏泻心汤不适用。再者，二方相比，此方温中力量远强于半夏泻心，故用于寒重之久泄，较半夏泻心汤更为合适。