寒热错杂兼反酸 泻心汤类左金安

吕某，男，34岁。2016年6月28日初诊。心下痞，打嗝，口中异味，反酸，口唇干，口疮，肠鸣。舌淡苔薄白，脉滑。

炙甘草_12g清半夏_10g黄芩_10g黄连_6g

干姜_10g党参_10g大枣_4枚 吴茱萸_6g

枳实_10g生姜_3片生石膏_40g

7月4日复诊。打嗝减，胃胀减，肠鸣减，仍口疮，口唇干。舌淡苔薄白，脉滑。上方去炙甘草，生石膏增为45g，加生甘草20g，金银花10g。5剂，水煎服。

7月11日三诊。略打嗝，肠鸣，口唇干，口疮。舌淡苔薄白，脉细。上方去吴茱萸，清半夏增为15g。5剂，水煎服。

7月17日四诊。肠鸣减，打嗝，反酸。口疮几愈，口苦。舌淡苔薄黄，脉滑。

清半夏_15g黄芩_10g黄连_6g干姜_6g

党参_10g生甘草_12g大枣_4枚 生姜_3片

枳实_10g陈皮_30g吴茱萸_6g

5剂，水煎服。

7月24日五诊。仍心下痞，打嗝，反酸。舌淡苔薄黄，脉滑。上方干姜增为10g，陈皮减为20g，去生姜，加茯苓15g。5剂，水煎服。

8月1日六诊。心下痞，反酸，打嗝。上方去茯苓，加白术10g。5剂，水煎服。

8月8日七诊。心下痞，反酸，口疮未发。

清半夏_15g黄芩_10g黄连_6g干姜_10g

党参_10g 炙甘草_6g 大枣_4枚枳实_10g

陈皮_30g吴茱萸_6g 白术_10g浙贝_15g

乌贼骨_20g

5剂，水煎服。

8月15日八诊。胃略胀，偶反酸，食油腻嗳气，胃略疼。上方加元胡10g。5剂，水煎服。

8月24日九诊。几无不适，偶有胃胀，反酸。8月8日原方。5剂，水煎服。

按：此患者寒热错杂，兼有口疮、肠鸣等症，初诊考虑厥阴太阴合病，故采用甘草泻心汤、生姜泻心汤、左金丸三方合用。二三诊逐步加重其清火之力，口疮渐愈。四诊以后，热邪渐消，故合入橘枳姜汤，加用茯苓、白术，有外台茯苓饮之意。七诊之后又加入乌贝散加强其治酸之力。历经九诊，两月余，主方不离半夏泻心汤类三方，使寒热错杂之胃胀、反酸终得安宁。