寒性肠痈腹凉痛 附子炮姜入方中

宿某，女，35岁。2016年8月30日来诊。着凉腹痛13天，月经量多11天。经检查，确诊阑尾炎，肠粘连。内科输液治疗，效果不明显。现症腹胀，怕冷，口粘。舌淡苔白厚腻，脉细沉弱。

柴胡_10g黄芩_10g生白术_40g 枳实_10g

赤芍_10g清半夏_10g炮附子_10g^先煎败酱草_30g

生苡仁_30g 炮姜_10g荆芥穗_10g 侧柏炭_10g

2剂，水煎服。

9月1日复诊。腹凉，水样便，痛减，血止。舌淡苔白厚腻。

柴胡_10g黄芩_6g苍术_10g 枳实_10g

白芍_15g清半夏_10g炮附子_10g^先煎败酱草_30g

生苡仁_30g 炮姜_10g炙甘草_10g 侧柏炭_6g

2剂，水煎服。

9月3日三诊。心下痞、痛，腹怕凉，便稀，少量经血，口苦。舌淡苔薄白，脉弦。上方败酱草、生苡仁皆减为15g，侧柏炭增为10g，加荆芥穗10g，党参10g。3剂，继续巩固。

半月后来诊，言阑尾炎并未发作，以四逆散、半夏泻心汤、当归芍药散、薏苡附子败酱散加减调理腹凉等症。

按：对于阑尾炎一病，中医称之为肠痈，一般从攻下排脓清热解毒角度入手，多用大承气汤、大黄牡丹皮汤加减化裁。仲景《金匮要略》中治肠痈之方，除大黄牡丹皮汤之外，更有薏苡附子败酱散。惜此方多被人遗忘，以至于肠痈动辄苦寒攻下，成了肠痈固定套路。笔者曾治一慢性肠痈，患者言前医用治阑尾炎专方不效。后余用当归芍药散合薏苡附子败酱散治疗，效果颇佳。某病专用某方，这种说法并不鲜见，若是外行人言，不足为怪，若中医从业者有这种想法，真的是画地为牢，自我束缚，自取灭亡。

本案患者腹胀痛，怕冷，又有苔白厚腻，虚实错杂，当时考虑太阴少阳阳明合病，故用大柴胡汤去大黄，加生白术通便，合用薏苡附子败酱散，再加炮姜温中散寒兼以止血，荆芥穗、侧柏炭止经血。从二诊效果来看，应是黄芩过于寒凉，出现水样便，故减量。三诊再减败酱草、生苡仁之量。细细想来，此案还有值得商榷之处。此患者初诊太阴少阳之病较明显；其舌苔厚腻，考虑阳明是否欠妥？是否当用四逆散加生白术合薏苡附子败酱散较为合适？还望同道提出高见。