微创腔镜甲状腺癌根治——手术及术后患者最关心的五个问题

腔镜甲状腺手术，采用先进的3D腔镜器械，手术在乳晕区切3个小口，进行甲状腺切除、颈部淋巴结清扫，颈部没有瘢痕。是广大甲状腺患者的福音。

1.微创腔镜甲状腺根治会不会切除不干净？会不会有肿瘤残留？

现在腔镜甲状腺手术已经非常成熟，术者需要非常熟练掌握传统开放手术和腔镜手术的技术。在高清、放大5倍的视野下，相当于把眼睛放到患者的切口里进行手术，近距离观察手术更精细、操作更精准，甲状腺、淋巴结、喉返神经、喉上神经可以清楚显现、保护。腔镜器械的发展，目前已经可以做到如同术者的双手一样灵活，甚至比双手操作还要精细。微创下的拉钩，可以方便我们暴露甲状腺组织。精细的操作使得我们能准确处理每一根血管，减少术中的出血。腔镜手术可以像传统手术一样切除甲状腺、淋巴结清扫，还可以很好的保护甲状旁腺、喉上神经、喉返神经，在肿瘤取出的过程中我们会用标本袋密封取出，避免肿瘤的播散、残留。目前从我们的经验和欧美、日韩的结果看，腔镜甲状腺癌根治手术与传统手术长期生存率相同。可以说腔镜甲状腺手术是科技发展的结果，正如微创腔镜手术在肝癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肾癌、前列腺癌、肺癌中广泛开展，微创腔镜甲状腺是甲状腺患者的福音。

2.术中损伤神经，术后声音嘶哑、饮水呛咳发生率？

术中我们会应用喉返神经监测仪，随时监测喉返神经、喉上神经的位置、功能，进行保护，避免牵拉、钳夹、电烧、切断等损伤，确保神经的完整性和功能的完全保留。但必须承认，当肿瘤侵犯到神经时，为了保证不残留肿瘤，有时只能牺牲掉神经，肿瘤联合神经一起切除。我们比较我院腔镜和传统开放手术病例，患者术后发生喉返神经损伤、发生低钙血症、伤口裂开、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症的发生率，与开放手术相似；但从美容角度，腔镜颈部没有手术瘢痕，明显优于传统开放手术。说明腔镜甲状腺切除手术对分化型甲状腺癌的治疗具有显著的安全可靠性。我们的结果与欧美、日韩的观察结果相似。开放手术喉返神经损伤发生率在1%左右，而腔镜甲状腺切除喉返神经损伤发生率在0.5%-1%左右。

3.甲状旁腺能保留吗？术后会不会发生低钙？

术中我们应用纳米碳的注射技术，纳米碳注射在甲状腺肿瘤部位，经淋巴引流至甲状腺周围淋巴结呈黑色，而甲状腺旁腺由于没有注射纳米碳呈黄色，便于我们术中辨认淋巴结进行定点清除，而保留甲状旁腺。术中操作会紧贴甲状腺包膜，在甲状腺与甲状旁腺之间游离甲状腺，而保护好甲状旁腺。但由于切除甲状腺过程中会造成甲状旁腺一过性缺血，术后会出现短暂的甲状旁腺功能不全、低钙、手足麻木、抽搐等等，需要术后补钙治疗。同时，如果肿瘤侵犯甲状旁腺，为了达到肿瘤根治的目的，需要将侵犯的甲状旁腺一并切除。

4.术后复发情况如何？

目前国内、外常见的预后评分系统根据肿瘤病理分级、年龄、肿瘤大小、远处转移和甲状腺外肿瘤浸润将病人分为低、中、高危险组，肿瘤分化差、患者年龄＜39岁、肿瘤直径>1cm、有包膜侵犯、有淋巴结转移等等为高危险组，低、中、高、极高危四个危险组术后20年生存率分别为99%、89%、56%、24%。腔镜手术术后生存与开放手术相同，需要根据不同危险程度制定不同的术后治疗方案。

5.术后需要哪些治疗？

甲状腺癌患者术后要定期复查，详见我的文章《甲状腺癌术后需要监测那些项目》。术后根据低、中、高危险组的情况制定具体的治疗计划。常规进行优甲乐治疗，详见我的文章《术后优甲乐治疗——甲状腺癌术后治疗至关重要的一环》。还要进行免疫治疗。对于中、高危险组的患者要进行碘131治疗，甚至术后再次手术进行微创腔镜或开放的颈侧区淋巴结清扫。必要时还可以进行靶向治疗、放射治疗等等。

综上所述，腔镜甲状腺切除对分化型甲状腺癌的临床疗效显著，与传统外科手术相比最大优势在于对伤口美观化，术后并发症率低，术后肿瘤复发率相同，安全可靠。相信就像腹腔镜胆囊切除完全代替开腹胆囊手术一样，甲状腺最终也将走入腔镜时代。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午