肾移植术后早期随访应注意的问题

对于刚刚做完肾移植的尿毒症患者，度过围手术期，恢复好的患者就会出院回家，医生一般都会交待患者按时来院随访复查，那么肾移植早期随访应注意哪些问题呢？

第一应该每日观察自己的尿量，保证在每天饮水、活动量无明显差别的情况下，每天尿量应差别不大。这个可以通过自己估计每次尿量来估计，一般来说，一瓶矿泉水水约500毫升，可以以每次的尿量与此相比较，比如每次解半瓶或者丨瓶矿泉水的尿量，就意味着你每次解250-500毫升尿量，再乘以每天小便次数，这样就可以估计每天尿量了。当然，更精确的方法是把每次尿都收集在一个桶里，量一下，这样就更精确了。但是这对于很多患者很不方便，尤其是外出时，你不可能随身携带尿桶。计算出每天的尿量后，找一个本子专门记录下来，到医院复查时随身携，以供医生参考。

第二要注意每日监测体重。对于移植肾功能正常的患者，移植前透析不充分，体内多余的水会迅速排出体外，体重会迅速减轻，然后随着肾功能的好转，饮食恢复正常，蛋白质和脂肪、糖摄入逐渐增加，患者体重会有一个轻度增加，但是这个增加人是匀称的，不伴有胸水，腹水、下肢浮肿，移植肾区也没有疼痛，尿量也是正常的，人的精神状态，饮食，休息，活动等各方面都是好的，这种情况下的体重增加是你肾移植后身体恢复好的标志，这是没有问题的。但是如果你饮食不佳，尿量也减少了，移植肾区也有种说不出的难受，或者出现胸水、腹水，双下肢明显凹陷性浮肿，或者你每天体重都比前一天增加0.5Kg以上，这时你的移植肾可能出现排斥反应了，这个时候你就应该及时到医院找医生治疗了。

第三是要注意观察移植肾状态。对于大部分肾移植患者，移植肾都是位于右侧髂窝(除非右侧髂血管条件不好或者第二次肾移植，移植肾放在左侧)，体形偏瘦或者骨盆较浅的患者，可以在手术切口的位置很容易触摸到移植肾。正常情况下，移植区没有很明显的疼痛，触摸起来是饱满而有韧性的。有部分病人因为手术时切口部位的表浅的神经受到损伤而有伤口轻微疼痛，麻木感(尤其是在阴雨天气时明显)，这种情况不需要特别观注，随着时间的延长会慢慢恢复的。但是如果移植肾区出现明显疼痛，或其移植肾区有说不出的难受，伴有尿量减少，血压突然升高，不明原因的低热，或者有类似感冒的症状，查彩超检查提示有移植肾血管阻力增加，查肾功能提示血肌酐在正快速升高，这个时候应该高度怀疑有排斥反应了，应该及时到医院进一步检查和治疗，而不应该在家中观察。

第四个要注意的事项是要按时按量服用抗排斥药物。肾移植术后早期，口服抗排斥药物+抗病毒药+预防卡氏肺孢子虫感染药物+降压药物等等，药物种类和剂量较大，容易弄错，更容易弄混。因此建议你找一个专门的口服药物登记本，做一个专门的服药记录表，专门记录主要的抗排斥药物的名称，剂量，每日服药次数(除激素和西罗莫司胶囊每天口服一次外，其他的像吗替麦考酚酯，麦考酚酸钠，环孢素，他克莫司，咪唑立宾等均需要每日服用两次。)其他的辅助药物也都做好记录，以免弄错。并且你到医院复查时医生能一目了然地弄清楚你的服药情况，以便于调整。

第五个要注意的事情是记录好你每次复查的血肌酐和他克莫司、环孢素和西罗莫司血药浓度，以方便医生根据你的检查情况决定是否调整药物。

当然，肾移植后还有很多需要注意的地方，比如肾移植后饮食、感染预防等，均需要注意，这些我们都会在相关的文章中分别讨论。

本文系周强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。