脑血管病的危险因素及预防

脑血管病的发病率、死亡率以及致残率极高，与心脏病、恶性肿瘤共同构成了人类的三大死因。因此，积极预防脑血管病，控制其发病的危险因素对于健康十分重要。

脑卒中的危险因素可分为可干预性和不可干预性两类。不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等。可干预性危险因素是脑卒中一级预防主要针对的目标，包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状颈动脉狭窄、情绪应激以及抗凝治疗等。其中控制高血压是预防脑卒中发生的最重要的环节。

1、一级预防：指发病前的预防，即通过尽早改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到脑血管病不发生或者推迟发生的目的。

（1）防治高血压:高血压是脑出血和脑梗塞最重要的危险因素，控制高血压是预防脑卒中发生和发展的核心环节。高血压通常没有特殊症状，有些患者仅有轻微头痛、头晕等症状，多于体检时发现。原发性高血压是不能自愈的，一旦发现需要积极预防加重与控制血压，措施包括：①减轻体重；②减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜；③减少脂肪、油脂摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；④戒烟限酒，适当锻炼，保持乐观心态；⑤在专科医生指导下长期坚持口服降压药，规律监测血压。根据WHO的标准，一般患者血压应该控制在140/90mmHg之下，而合并有糖尿病或者肾病的患者血压要控制在130/80mmHg之下。

（2）防治心脏病：心房纤颤（房颤）、瓣膜性心脏病、冠心病、等均为脑血管病的危险因素，其中尤以房颤为重。心脏病常引起栓塞性脑卒中，预防措施主要是：应用抗凝药和抗血小板药。而针对不同心脏病患者的预防措施也不相同，这就需要专科医生根据病情选择不同的治疗方案，而有相关疾病的患者一定要予以足够重视，及时去医院就诊，一旦引起相关并发症，后悔莫及。

（3）防治糖尿病:高血糖是缺血性脑卒中发病的独立危险因素，主要表现是：多尿、烦渴及多饮、易饥及多食、乏力以及体重减轻。糖尿病患者发生卒中的危险性约为普通人的4倍，美国TIA防治指南建议空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下。要在专科医生建议下，长期、规律应用药物治疗，并合理饮食、适当进行锻炼，接受糖尿病健康教育。

（4）防治血脂异常：高胆固醇血症、高甘油三酯血症是动脉粥样硬化的危险因素，防治血脂异常应强调：以控制饮食及体育锻炼为主，药物治疗为辅。合并有高血压、糖尿病、吸烟等其它危险因素者应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。

（5）戒烟限酒：吸烟是脑卒中的独立危险因素，提倡戒烟。长期大量饮酒是脑梗塞的危险因素，有饮酒习惯的人一定要适度，不要酗酒，男性每日饮酒的酒精含量不应超过30g；对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。

（6）适度的体育锻炼和合理膳食：规律、适度的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还可以通过对血压、血糖、体重的控制而起到预防脑卒中的作用。过多摄入脂肪、胆固醇及食盐会促进动脉粥样硬化形成，提倡饮食种类多样化，减少饱和脂肪（动物油脂）和胆固醇（动物内脏）的摄入量。每日钠盐摄入量<6~8g。

2、二级预防：是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，从而达到降低卒中复发危险的目的。二级预防多在医生指导下进行，对已发现的高危因素，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要进行积极治疗或控制，包括一级预防中的所有措施；此外还需要听从医生建议，遵循医嘱用药，并定期随诊复查。

作者 张勇 汪汇 韩聪。 本文为韩聪医生个人网站科普宣传，请勿转载。