湿疹的中医内外治疗方药概述

湿疹是由内外因素引起的一种急性或慢性皮肤炎症。皮损以丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，常反复发作多年不愈。病因较复杂，常常难以确定。临床表现多种多样，按炎症情况可分为急性(红斑、丘疹、水疱、红肿、渗出、糜烂、结痂)、慢性(产肤呈褐黑色浸润、肥厚、皲裂、鳞屑或有苔癣样改变、脱屑性斑块等)和亚急性三种。中医有“湿癣”、“湿疮”、“浸淫疮”等名称，多由风湿热或脾虚复受风邪、寒湿等所致。治疗以内治、外用并行之法。

内服方

1．石膏芩青汤^[1]

[药物组成] 生石膏、马齿苋，黄芩、六一散，大青叶、白鲜皮，生地、白茅根，丹皮。

加减变化：皮损泛发全身，鲜红灼热，身热烦躁，舌红绛者加水牛角粉、赤芍。水肿明显，脂水淋漓，水疱多者加车前草、茵陈、汉防己。瘙痒剧烈者加苦参、地肤子、僵蚕。对药物、食物过敏者加连翘、蚤休、绿豆。皮损发于头面部，日晒加重者加青蒿、地骨皮。

[适应病证] 急性湿疹皮炎(浸淫疮、面游风、漆疮、中药毒、日晒疮等)

[经验体会] 本方具有清热、凉血、利湿之功，系急性湿疹皮炎治本之法。方中石膏清气分之热，并透营热转气，黄芩、白鲜皮苦寒清热燥湿解毒，大青叶、生地、丹皮凉血消斑，白茅根、六一散清热利尿，导湿下行，马齿苋酸寒清热解毒，并收敛减少渗出。诸药配合热清湿除而皮疹得消。

2．加味四物汤^[2]

[药物组成] 熟地或生地，白芍，当归，川芎，首乌，刺猬皮、乌梢蛇、苍耳子、皂角刺、蛇床子、白鲜皮、白蒺黎

加减变化：风热偏重者加防风、苦参、薄荷；风寒偏重者加桂枝、荆芥；湿热偏重者加茵陈、黄柏；血热偏重者加丹皮、青蒿；热毒偏重者加银花、土茯苓；偏血虚者加龙眼肉、紫河车；偏气虚者加黄芪、黄精；偏血瘀者加丹参、地龙；纳食不香者加山楂、怀山药；顽固性奇痒者加全蝎、蛇蜕；反复发作者加核桃仁。

[适应病证] 慢性湿疹、顽固性湿疹、皲裂性湿疹、顽固性痒疹、顽固性荨麻疹、色素紫癜性苔藓样皮炎、银屑病、神经性皮炎等所致之皮肤瘙痒症。

[经验体会] 本法遵“治风先治血，血行风自灭”的原理，选用《局方》治血通剂“四物汤”为主。本方既有理血和血、祛风止痒之品，又有清热润燥、除湿解毒通络之味，实是治疗各种皮肤瘙痒症较好之通用方。

3．枣仁安神汤^[3]

[药物组成] 生龙骨(先煎)、夜交藤、何首乌，酸枣仁、白鲜皮、威灵仙、当归、白芍、熟地，苦参、五味子。

[适应病证] 慢性湿疹。

[经验体会] 慢性湿疹常因心神失调，血虚生风生燥，肌肤失于濡养而引起。安神法方中龙骨、酸枣仁、五味子、夜交藤养心安神；当归、白芍、熟地、何首乌养血益精；威灵仙通径络而祛风湿；苦参祛风杀虫；白鲜皮祛风燥湿。诸药合用，心神得安，风燥自除。

4．养心祛疹汤^[3]

[药物组成] 当归、熟地、威灵仙，生白芍、枣仁、夜交藤、苦参、白鲜皮，何首乌、五味子，生龙骨(先煎)。水煎服。轻者日服1剂，重者日服2剂。

[适应病证] 慢性湿疹。

[经验体会] 祖国医学认为慢性湿疹是心神失调，病久伤血，以致血虚生风生燥，肤失濡养而成。方中生龙骨、枣仁、五味子、夜交藤为养心安神；当归、白芍、熟地、何首乌为养血益精。威灵仙善能疏通经络而祛风湿，苦参能杀虫祛风，白鲜皮祛风燥湿。以上药物均有养心安神，养血社风，燥湿之功。“诸痛痒疮，皆属于心”的理论和其临床特征有剧烈瘙痒，夜不能寐，故以安神法为主治疗，结果剧烈瘙痒消失，病灶也随之好转，在临床治疗各种皮肤病时，无论证型何属均可应用安神法，疗效甚佳。

5．湿疹汤^[4]

[药物组成] 萆解、泽泻、车前子、茯苓、苦参、白鲜皮、防风、地肤子，苡仁、生地，银花、连翘；

[适应病证] 亚急性、慢性湿疹。

加减变化：亚急性湿疹加蝉蜕、白蒺藜；慢性湿疹去车前子、泽泻，加玄参、当归、乌梢蛇、红花。

[适应病证] 亚急性、慢性湿疹。

[经验体会] 本病病因一般为湿热羁留腠理，耗阴伤血所致，治宜清化湿热，佐以滋阴养血、祛风通络。

6．加减四妙丸^[5]

[药物组成] 苡仁，苍术、黄芩、川芎、白蒺藜、赤芍、生甘草各15g，苦参、白鲜皮。

加减变化：有渗出、黄水多、继发感染者，加板蓝根、金银花各25g，或加蒲公英；糜烂且渗出多者，加紫草或外用紫草油纱条。

[适应病证] 急慢性湿疹。

[经验体会] 方中重用苡仁是取其清湿热之长处，黄芩是清肺胃热之良药，白蒺藜、白鲜皮、苦参燥湿祛风止痒效果好，川芎、赤芍、紫草有清热凉血、活血化瘀的作用，能有效促进皮疹消退。

7．龙蚤清渗汤^[6]

[药物组成] 龙胆草、黄芩、炒山栀、当归，蚤休、生地、白鲜皮，丹皮，赤芍，苦参，六一散(包)。

加减变化：如渴饮脉洪者加生石膏、知母；瘙痒剧烈者加地肤子、川槿皮；神经性皮炎舌质暗紫或有瘀斑者加丹参、莪术。

[适应病证] 湿疹。

8．氤氲汤^[7]

[药物组成] 黄豆卷，佩兰、焦栀子皮，麝香、青蒿，连翘、郁金，．滑石，细通草、石菖蒲。

[适应病证] 湿疹。

[经验体会] 方中麝香、佩兰、豆卷芳香化湿，助其透泄；青蒿、栀子皮、连翘、滑石清泄表里之热邪；菖蒲、郁金调畅气机而散内湿；通草淡渗湿热。

9．异位性湿疹组方^[8]

[药物组成]

异位性湿疹方1．三心导赤散加味：连翘心、山栀心、莲子心，玄参、生地、车前子、蝉蜕、木通、甘草梢，山药、茯苓、黄芪、五灵脂。

异位性湿疹方2．养阴祛湿润肤汤：南北沙参、玉竹、天花粉、生地、白鲜皮、荆芥炭，薏苡仁、党参、黄芪、赤小豆，炒丹皮、丹参、茯苓皮、五灵脂。

异位性湿疹方3．当归饮子：当归、川芎、芍药、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草，加丹参、五灵脂。

加减变化：大便秘结加熟大黄、火麻仁；平素喜冷饮、喜酸、咸食者加麦芽、扁豆、莱菔子；痒甚者加钩藤、蝉蜕、乌梢蛇；夜寐不安加合欢皮、灵磁石；渗液多加防己、猪苓；伴过敏性鼻炎加用苍耳子散(苍耳子、白芷、辛夷花、薄荷)；伴哮喘加白芥子、白僵蚕。

[使用方法] 水煎，分2～3次或频频喂服，每日1剂。配合外治法：婴儿期皮损以香油调湿疹散(黄连1．5g，吴茱萸3g，煅石膏10g，冰片0．5g)外擦局部，有促进皮疹吸收和祛除污秽痂皮之功。

儿童期皮损局限者用苍苦五倍汤(苍术，苦参，五倍子，稀莶草)，煎水外洗，1日3次。洗后用地虎糊(地榆粉、虎杖粉各等份，用凡士林按25％的浓度调匀)外涂。

成人期皮损局限者，可用蛇矾洗剂(蛇床子，明矾，大麦)煎水外洗。

[适应病证] 异位性湿疹(遗传过敏性皮炎)。

[经验体会]

方1．适用于胎热型(见于婴儿期)：皮损好发于面颊部，可见红斑，针尖大小的密集的潮红丘疹、丘疱疹，糜烂渗出或结有黄色的痂皮，严重时可波及躯干及四肢等处。患儿在襁褓中摩擦，烦躁不安，尿赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉数。

方2．适用于阴虚型(多见于儿童期)：面色晦暗，皮损为丘疹、丘疱疹，部分皮损相互融合，呈浸润肥厚，严重时可有渗出、睫烂、结痂等。皮损色黯，常为局限性，在四肢屈侧、颈部、腕部，尤其是肘窝、腘窝，呈对称性分布。舌质淡红，苔少或薄黄，脉细数或细缓。

方3．适用于血燥型(多见于成人期)：病程日久，皮损干燥肥厚，呈苔藓样变或呈干燥性的丘疹，有鳞屑及血痂，主要分布在颈、肘、手、膝等处，自觉痒剧,入夜尤甚。舌质红，苔少或花剥，脉濡细。

中医学文献所载的“四弯风”与本病相似。《医宗金鉴·外科心法》载“四弯风每生在腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属于风邪袭人腠理而成，其痒无度，搔破津水形如湿癣。”本病中医认为多因禀赋不耐，或胎毒遗热，脾失健运，复感风、湿、热邪，容于肌肤所致。病久缠绵不愈，风盛化燥，而后期形成阴虚血燥的病理特征，本组方即依此病机而设。

10．加味导赤散^[9]

[药物组成] 竹叶、甘草、苦参、木通、生地、枳实、蟅虫、茵陈、泽兰叶、丝瓜络各，茯苓。

外用苍苦汤：苍术、苦参、商陆、常山各，二丑

[使用方法] 内服方水煎，每日1剂，分3次服；外用方煎水泡手，每日1剂，日泡3—4次。

[适应病证] 手心湿疹。

[经验体会] 手掌中心是心包经的劳宫穴，此部位发生水疱，奇痒者，为心包之湿邪蕴久。证有湿热、寒湿之分。湿热型主证为掌心皮肤红肿，水疱，糜烂，湿润，奇痒，舌红苔黄滑，脉滑有力。治宜清心利湿，方选加味导赤散。寒湿型主证为手心皮肤糜烂，湿润，粗厚、瘙痒，苔灰滑，脉缓有力，治宜芳香化湿，方选菖蒲郁金汤加减。

外洗方

1．皮炎搽剂^[10]

[药物组成] 龙胆草、透骨草、蛇床子，地肤子、白鲜皮、苦参、黄柏、稀莶草、蚤休，冰片、麝香、草脑，川椒。

[使用方法] 将诸药放入罐内(冰片、麝香草脑除外)，水煎，第一次加水2000ml；煮开后40min再加水1500ml，再煎开30min第三次加水1000ml，煎至2000ml过滤，将冰片、麝香草脑用适量酒精溶解混合于药液内，加入0．03％尼泊金防腐，按每瓶60m1分装。使用时每日外搽患处7次。

[适应病证] 湿疹、丘疹性荨麻疹、皮炎等。

2．青黛枯椒散^[11]

[药物组成] 青黛、枯矾、花椒，雄黄，轻粉、黄连，硫璜，黄柏。

[使用方法] 先用1％。新洁尔灭或淡盐水清洗患处，用75％酒精消毒周围，再用青黛枯椒散与植物油调匀外涂患处，每日1次。若渗出较多者，可先用花椒、黄连、黄柏，煎水湿敷患处，每日2—3次。待渗出减少后，再用青黛枯椒散外涂，至痊愈为止。

[适应病证] 湿疹。

[临床疗效] 共治疗68例，全部治愈。治疗时间最短5天，最长15天。

[经验体会] 本方具有清热燥湿、泻火解毒杀虫之功。药理研究表明；黄连、黄柏含棕榈硷，可收缩血管，促进皮下渗出的吸收；花椒含挥发油和牻牛儿醇，对局部有麻醉止痛、止痒的作用；雄黄含硫化砷，它与局部渗出物结合产生一种杀虫、收敛止痒的保护层。青黛、轻粉、枯矾、硫磺有凉血消斑、清热解毒、收敛止痒之效。青黛、轻粉分别含靛玉红及β—谷甾醇、氯化亚汞，对白细胞有抑制作用，可减轻局部组织反应，减少渗出，抑制炎性反应；枯矾、硫磺分别含硫酸铝及硫化砷，两者均能与血清蛋白结合成为难溶于水的蛋白化合物，对局部有收敛、止血、止痒之效应；植物油对皮肤刺激小，浸润作用强，具有润滑、软痂、消炎、保护等效果。

3．外用擦调散^[12]

（1）．擦剂：苦参、黑豆各，白鲜皮，大枫子各，土槿皮、地肤子、苍术各，生葱、五倍子。共加水煎两次，合并药液800ml，再用95％酒精200溶解樟脑、冰片各20g后缓缓加入药液中过滤分装。

（2）．散剂：硼酸、氧化锌各，氯化铵，滑石粉，混合备用。

(使用方法) 先用50％氯化钠溶液清洗患处皮肤，再将中药擦剂外擦患处。用擦剂后患处流水甚者，将散剂撒布揉搓，流水不甚者，用凡士林调擦患处。1日3次，7天1个疗程，最多不超过3个疗程。

[适应病证] 湿疹。

4． 诃醋液^[13]

[药物配制] 取诃子lOOg打烂，加水1500ml文火煎至500ml，再加入米醋500ml煮沸即可。

[使用方法] 取药液浸渍患处，不能浸渍地方可用纱布垫蘸药液湿敷，略加压，使之于皮损面紧贴，干后再加药液。每天3次，每次30min，1日1剂。

[适应病证] 急慢性湿疹

[经验体会] 诃子能消肿、收敛、杀虫，米醋抑菌，止痒。本药液用时需煮沸，以达消毒之目的，治疗需温度适中。

5．湿疹外洗方^[14]

[药物组成] 生山楂、生大黄、苦参、芒硝，蝉蜕。

[使用方法]加水200ml，先煎煮生山楂、生大黄、苦参、蝉蜕，煎10～15min后，将芒硝加入，再煮1—2 min后离火，滤出药液，置于阴凉处，待药液冷却后，用药棉蘸洗，每日可洗5—6次。

[适应病证] 湿疹。

6．石滑散^[15]

[药物组成] 煅石膏、滑石各30g，青黛、黄柏末各15g，枯矾l0g，冰片、轻粉各5g。

[使用方法] 以上药物共研极细末，装瓶备用。用时将药粉干撒于患处，如经治疗后渗液减少或已无渗液，可改用麻油适量将药粉调成糊状，敷于患处。一般每天换药2次，换药时宜用湿棉棒轻轻拭去旧药。用药期间忌用水洗患处，以免皮损出现渗液，疮面扩散。并禁烟酒辛辣肥腻等刺激性食物。

[适应病证] 急性湿疹。

7、虎刺汤^[16]

[药物组成] 虎刺全草(又称两面针)，蛇床子、土槿皮、十大功劳。

[使用方法] 取上方加水2000ml煎至1000ml左右，待凉后坐浴浸泡患处30min，每日2次，2日1剂，连用5～7天。

[适应病证] 慢性阴囊湿疹。

8．黛矾散^[17]

[药物组成] 青黛，枯矾、炉甘石(用醋淬)、黄柏粉各，孩儿茶。

[使用方法] 将上药共研细末，加入蓖麻油lOOml调匀，备用。 先将患部洗净，取上药反复涂擦，每日2次。皮损部若渗液、糜烂，可直接用于药粉按压在患处。用药数天后，患处出现干燥、脱屑，可改用青黛油膏(由青黛7．5g，凡士林30g配成)。

[适应病证] 阴囊湿疹。

9．皲裂性湿疹方^[18]

[药物组成] 王不留行、透骨草，红花、明矾。

[使用方法] 水煎两遍混匀，先熏后浸泡，每次20～30min。第二次浸泡时将原药液加温即可，每1～2日1剂。

[适应病证] 皲裂性湿疹。

10．甘鹿膏^[19]

[药物组成] 鹿角霜，甘草，熟鸡蛋黄。

[使用方法] 把鹿角霜和甘草研磨成粉过80目筛；将上药入油调成糊状即可。用1／1000新洁尔灭溶液洗净乳头，去之痂结后涂药。每日3～4次，每次涂药后2～3小时不予哺乳。

[适应病证] 乳头皲裂性温疹。

[经验体会] 中医认为乳头皲裂性湿疹乃是风、湿、热侵于肌肤而成，伴有血虚而兼风燥。所用甘鹿膏中甘草具有抗炎、解毒、燥湿、收敛、生肌作用，还有抗变态反应，促进成纤维细胞合成和角质层的新陈代谢的作用；鹿角霜有消炎、收敛、活血及止血作用。蛋黄油有润肤、生肌等功效。

11.小结

湿疹为虚实夹杂之证，证型繁多，必须悉心辨证，灵活运用中药方剂。每型之间相互关联，证型掺杂，几种方剂可分拆配伍应用。用辛温药物时应辨证准确，因该类药物辛散走窜，使用不当会使皮疹扩散周身，而加重病情。应用苦寒之品，应注意顾护脾胃，勿使克伐太过，子病及母，避免脾气虚弱而形成顽癣。有湿者应先利湿，未利湿而用辛散之品可导致皮疹扩散周身。湿疹早期，治疗上多以辛散药物为主，可使表邪外透，又避免克伤脾胃；中期，应注意健脾利湿；晚期，应注意益气养阴，以避免复发。