垂体瘤的症状有哪些，该怎么治疗

垂体腺瘤指的是起源于垂体前叶即腺垂体的颅内常见肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的20%，仅次于脑胶质瘤，居第二位；绝大多数为良性肿瘤，恶性罕见。

临床分型：

按肿瘤大小分为：

1.垂体微腺瘤，指肿瘤直径<1cm的垂体腺瘤；

2.大腺瘤，肿瘤直径≥1cm；

3.巨大腺瘤，直径≥3cm。

按激素分泌类型分为：

1、无功能垂体腺瘤，垂体相关激素水平无异常，临床主要表现为肿瘤的占位效应，不产生明显的内分泌紊乱症状。

2、功能性垂体腺瘤，垂体相关激素水平明显异常，临床主要表现为与激素异常相关的内分泌紊乱症状，根据分泌激素的种类分为：

1）垂体泌乳素（PRL）腺瘤，血清泌乳素明显增高；

2）垂体生长激素（GH）腺瘤，血清空腹生长激素（GH）及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）明显增高；

3）垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤，血清ACTH水平增高；

4）垂体促甲状腺素（TSH）腺瘤，血清TSH水平增高；

5）促性腺激素（LH/FSH）腺瘤，血清LH/FSH水平增高。

临床表现：

垂体腺瘤的临床表现较为复杂，一般分为两大类：

1、垂体腺瘤占位效应相关症状

1）头痛，当肿瘤向上生长牵拉鞍膈时可引起头痛，穿破胺膈后症状减轻或消失，所以头痛多为一过性。

2）视觉障碍，主要表现为视力下降和视野缺损，视野缺损多为双颞侧偏盲，由肿瘤向鞍上生长压迫视神经和视交叉所致。

3）下丘脑和垂体受压所表现的相应垂体功能低下，主要症状有怕冷、黏液性水肿、毛发粗、直立性低血压、易疲劳、性欲低下、不孕、尿崩、高泌素血症等。

4）海绵窦受累所致的相应脑神经麻痹症状，主要表现为患侧眼球活动受限，眼睑下垂，复视，患侧突眼、结膜水肿等。

5）脑积水，主要表现为头痛、呕吐，视盘水肿，嗜睡，甚至昏迷，由肿瘤压迫三脑室所致。

2、内分泌紊乱相关的症状

1）泌乳素腺瘤，女性患者表现为月经紊乱，闭经，泌乳，不育，性欲减退；男性表现为性欲减退，阳痿，不能生育。

2）生长激素（GH）腺瘤，成人表现为肢端肥大，鼻唇肥厚，高血压病，糖尿病，阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等；儿童表现为巨人症。

3）促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤，表现为满月脸，水牛背，痤疮，多毛，皮肤菲薄，高血压，糖尿病，骨质疏松等。

4）促甲状腺激素（TSH）腺瘤，表现为垂体性甲状腺功能亢进症。

5）促性腺激素（LH/FSH）腺瘤，通常不引起临床症状。

应该做哪些检查：

当出现上述临床表现，怀疑为垂体腺瘤时应到正规医院神经外科进行专科诊治，所做的检查包括：

1.垂体激素水平检测，主要有皮质醇节律、甲功、性激素、空腹生长激素、胰岛素样生长因子-1、促肾上腺皮质激素；

2.视力、视野检查，视觉诱发电位及眼底检查；

3.磁共振平扫+增强，是垂体腺瘤的首选检查方法。

该怎么治疗？

1、无功能垂体腺瘤的治疗：

无任何临床症状的患者可随诊观察，动态复查MRI；当出现不可忍受的头痛、视力、视野异常、垂体功能低下症状、相应的神经麻痹等症状时应首选手术治疗；迅速的视力恶化伴或不伴剧烈头痛多提示垂体瘤卒中，应急诊手术。

2、功能性垂体腺瘤的治疗：

1）泌乳素腺瘤，首选药物治疗，目前国内常用的药物为溴隐亭；对于药物治疗效果欠佳、不能耐受药物治疗、拒绝药物治疗、肿瘤巨大伴有明显的视力视野障碍患者建议积极手术治疗。

2）生长激素腺瘤，明确诊断后首选手术治疗。

3）促肾上腺皮质激素腺瘤，明确诊断后首选手术治疗。

目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体腺瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。

3、放射治疗，目前主要作为手术后的辅助治疗手段，可用于手术治疗后激素水平未达到正常水平，或术后肿瘤有残存的患者。

预后：

目前垂体腺瘤手术治愈率一般为60%-90%，虽治愈率不低，但仍有较高的复发率，所以手术后的患者需定期随诊复查，警惕复发。

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