英国访问学习见闻（一）

今年是非常充实又非常幸运的一年，我有幸在医院领导和科室领导的大力支持下，于2015年12月15日前往英格兰东南部汉普郡港口城市南安普顿进行为期12个月的精神科进修学习。回顾这段在英国的学习、生活经历，感触良多，无论是英国的人文、自然环境，还是精神科服务流程、诊疗细节、理念都给我留下了深刻的印象。

城市、学校、研究所及科室

接受我进修的是南安普顿大学（University of Southampton）的精神病学系。 南安普顿市位于英格兰南部海岸，乘火车约1个小时就可到达伦敦，乘渡轮可抵达法国和欧洲其它国家。该市的居民享受着公园般的城市环境和现代化的工业科技。

南安普顿大学

南安普顿大学是世界百强名校，英国顶尖学府，英国常春藤名校联盟“罗素大学集团”成员，世界大学联盟成员。南安普顿大学是英国最卓越的10所研究型大学之一，学校重视研究，是获得英国研究活动资金最高划分机构之一，其教育水平极高，多次获得十大最佳高校荣誉。共有6个校区，其中在南安有4个校区，英国最著名的温彻斯特艺术学院（Winchester School of Art）也隶属于该校。其中我学习的区域主要是海菲尔德主校区(Highfield Campus)，因为图书馆、心理学系都在该校区。大学的前身是成立于1862年由当地慈善家Hartley先生出资兴建的哈特利学院，后于1902年成为附属于伦敦大学的一所学院。1919年 , 更名为哈特利大学学院，1902－1952年期间，作为伦敦大学的一个学院颁发学位。在1952年由英国女皇伊丽莎白二世颁布许可成为正式的南安普顿大学。跟国内大学不同，整个学校没有围墙，跟城市一体，学校的各条道路都可以通向校外。学生持卡可以自由出入图书馆，不仅可以在这里借书，也可以在这里学习，每天晚上10点才关闭。借书还书都是通过机器自助进行。一楼还有咖啡区供学生休息，以及自助打印室。图书馆的IT服务台为学生提供WIFI连接服务。整个校园都有WIFI信号。图书馆循环开展文献管理、论文写作等讲座，以提高学生的学习能力。在图书馆，我参加了“如何写作论文”、“如何使用Endnote“、“正确标注参考文献”等讲座学习，弥补了部分科研技能短板。同时借阅了许多精神科康复和认知行为治疗方面的书籍。有意思的是，在图书馆的心理治疗书籍区域，认知行为治疗占据了大部分空间，某种程度上反映了认知行为治疗在英国心理治疗领域目前的地位。

大学为了尽快让每年新入职的教师和研究人员适应这里的工作，每年循环开展一些各类能力支持和提高课程，由学校的人力部门组织安排。 我作为精神病学系的访学人员，也属于短期工作人员，因此也通过网上注册登记积极参加了适合自己的一些课程，如“如何安排科研进度”、“如何准备答辩”、“如何激发学生的学习动机”、“如何进行科普宣传”、“如何发表论文”等 。跟国内讲座以授课为主不同，这里的讲座主要采用的是小组讨论的形式进行学习，老师主要是带领讨论和点评。 有些课程是在国内无法接触到的，开阔了我的眼界，丰富了知识，了解了中西文化的差异。

大学对学生开展支持服务，除了上面提到的图书馆讲座外，还有专门主要针对残疾、心理问题和学习困难的学生的辅导和帮助，有固定的场所，即学校的37号小楼，有专门的工作人员，对他们进行指导和帮助。既有一对一的指导，需要预约，也有循环开展的讲座，每年的课程内容大体一致，对于不方便来这里的学生，也可以采用电话或者Skype的方式辅导。讲座中的一个重要部分就是心理健康，一般每周一次，每次2个小时。特别令我感兴趣的是，他们的心理健康讲座采用的主要是认知行为治疗的方法，因为这次访问学习的主要目的就是心理治疗尤其是认知行为治疗，大学生心理健康的辅导自然也是其中一部分。他们的教育材料和视频等均来源于认知行为治疗，针对的心理问题主要是失眠、焦虑和抑郁。通常每次讲座由两名老师带领，每人讲一部分。同时这里还在每周一的下午对学生开展正念训练。2016年5月开始，他们还开展了一次为期8周的团体正念训练项目。虽然主要针对是学生，不过我后来发现有些教职工有时也会来这里寻求心理支持。对于有需要的学生，可以安排专门的一对一认知行为干预或者其他心理辅导。

心理学系（Building 44）

南安普顿大学心理学系的研究领域涵盖现代心理学的各个方面，如认知心理学、社会心理学、临床心理学、神经科学、健康和发展心理学等。拥有本科教育和研究生学位教育。2015年该系在英国卫报排名第15位。拥有教授15位，副教授15位，高级讲师和讲师16位以及其他研究人员和支持人员，实验室具有比较齐备的实验设备。临床心理学设有硕士（1年）和博士学位（3年），课程中的主要内容是认知行为治疗，毕业后有机会在NHS系统中从事临床心理学工作。 特别需要指出的是，该系设有认知行为治疗训练中心。该中心有教授1名，副教授1名，讲师6名，各位老师的研究方向认知行为治疗，但研究的疾病侧重点不同。如中心主任Lusia Stopa教授集中于创伤的研究，讲师Katherine Newman Taylor集中于精神病的康复，这些老师同时是英国NHS系统中的顾问临床心理学家，对汉普郡下的社区精神科医生、精神科护士（community pyschiatry nurse, CPN）、二级医院的认知行为治疗师以及心理健康从业者（Psychological Wellbeiing Practitioner）提供培训和督导，培训的资金部分来自政府，部分来自IAPT，即英国著名的改善心理治疗计划（Improve Access to Psychological Therapy）。有时也有其他郡的治疗师来这里接受培训。跟这里的专家联系沟通后，我有幸观摩了他们的督导过程，也参加了他们的工作坊和督导师培训课程。无论是治疗过程还是督导过程都非常的规范和结构化，各类表格即治疗和督导工具（tool）齐全。如果治疗师来这里接受督导，需要携带每次治疗的录像过来，录像不能拍摄到病人，重点是拍摄治疗师。督导老师在指导过程中，进行了较为详细的记录，并且督导结束后，被督导人员还要签字确认。尽管来学习的治疗师不全具有研究生学位，但却都非常具有证据意识，熟悉DSM-4诊断标准，经常回顾英国临床优化治疗指南，主动收集研究文献证据来指导自己的治疗。更令人惊讶的是，可能由于实施IAPT的原因，英国非常注重认知行为治疗督导的规范性，大力开展相应的研究和培训，如治疗师能力特征和督导师能力特征等，并且仍然在继续探索如何更好更有效的督导治疗师以不断提高治疗效果。英国最大的认知行为治疗组织英国行为和认知治疗协会（BABCP）和IAPT网站上都发布了认知行为治疗与督导的各种质量标准。都毫无疑问，这对目前我国国内心理治疗的规范化而言具有重要的借鉴意义，也意味着国内相关研究跟国外的差距较大，因此大有可为。目前英国的认知行为治疗分高强度（high intensity）治疗和低强度（low intensity）治疗，所以这里的督导也分为两种，分别针对低强度和高强度治疗，具有各自的特点，进行督导师的培训时也会分开进行培训。需要特别说明的是，在英国实际上低强度认知行为治疗非常普遍，即采用电话、网络和计算机的形式对轻度焦虑、抑郁、失眠以及高压力人群进行干预，因为成本较低，普及面广，可以让更多的人群获益，有效预防严重精神疾病的发生。英国的相关专业人士普遍认为，认知行为治疗不是对每个患者或者在任何情况下都有效，但确实是目前最好的治疗手段之一，并且廉价，因此被政府支持。

医学院

医学院有1250名本科生，80名教授和140名研究生。还有370名学术研究人员和340名其他工作人员。 医学院的研究领域主要包括5个方面：人类发展和健康，癌症，临床和实验科学，初级保健和人群，医学教育。 临床和实验科学又分4个分支：分子和生物医学，过敏和炎症研究，整体生理学以及临床神经科学和精神病学。临床神经科学和精神病学又分4个分支，分别为神经变性和修复，精神健康，视力研究，神经发育和可塑性。 精神健康又分3个分支，地理位置不同，分别为记忆评估单元，精神病学系和临床神经科学。我的基地College Keep就是精神病学系所在的位置。 医学院下有1所南安普顿最大的医院General Hospital。

College Keep（精神病学系）

College Keep是我的学习基地。其位于市中心，是南安普顿大学精神病学系和研究中心所在，同时也为当地社区提供成人（18-65岁）精神卫生服务，设有精神科门诊和心理治疗门诊。同时隶属于 Southern Health NHS Foundation Trust。1楼是候诊区，2楼是门诊，3楼是研究中心。研究中心常驻研究人员7名，其中教授2名，副教授2名，讲师3名，实验室人员3名。另外还有荣誉教授2名，临床心理学家2名。精神病学的研究生在这里培养。因此，也设有学生办公室以及相应的工作人员。系主任David Baldwin教授集中于焦虑和抑郁症的临床试验研究和神经心理研究。我的导师David Kingdon教授集中于成人精神分裂症的服务体系研究以及认知行为治疗方面的研究，是英格兰的NHS的专家顾问。其他研究者的研究领域涉及到物质和酒依赖，自杀，认知心理学，免疫与精神疾病，社区精神卫生，围生期精神疾病和联络会诊精神医学等。

Southern Health NHS Foundation Trust下设成人精神卫生服务。整个服务分4个层级：第一层，获取和评估团队（Access & Assessment Team），该团队的任务内容为为首次患者提供评估和短期干预（12周的心理治疗），7天24小时服务，汉普郡有4个地点拥有该团队，南安普顿位于College keep。第二层，社区治疗团队（Community Treatment Team），获取和评估团队认为患者需要，就会将患者转给社区治疗团队，该团队可提供早期干预服务以及其他服务，相对而言是一个长期的治疗，汉普郡有7处地点15个社区。第三层，居家治疗团队(Hospital at home)，该团队可为患者提供在家的治疗，尽量避免患者住院，汉普郡有4处，其中南安普顿的位于Antelope House。第四层，住院服务团队（Inpatient service），该团队为患者提供短期的住院服务。汉普郡有4处5家医院，总计床位131张。这4个层级都包含有心理治疗服务，其中以认知行为治疗为主。另外还提供了一些针对特殊人群的服务，如围生期服务、进食障碍服务、物质滥用服务和慢性疲劳服务，服务于整个汉普郡地区，通过电话可联系。此外，康复的理念贯穿整个精神卫生服务，采取的项目有Implementing Recovery through Organisational Change，italk, Wellness Recovery Action plan. 同时他们还不断开展相关的科学研究。

Antelope House （住院病房）

Antelope House位于南安普顿市中心，Royal South Hants Hospital(一家二级医院，设有内外科)院内。Antelope House共60张床位，一般只接收成人患者，分男女病房，其中内设有精神疾病重症监护室（Psychitric Intensive Care Unit，PICU）10张床位， 整个汉普郡只有两个PICU。家属可以到PICU探视，这与国内不同。一楼设有会议室，案例讨论会经常在这里举行。我每周来这里参加周二的案例讨论会和医学生Presentation。