尖锐湿疣和HPV感染到底能不能彻底治愈？？

其实酝酿这篇文章已经很久了，因为这几乎是我门诊工作中被患者问到最多的问题之一。

首先我们简单回顾一下人乳头瘤病毒（HPV）的基础知识。HPV的分型到目前已发现有200余种，而跟性传播疾病相关、感染肛门生殖道粘膜部位的分型有40种以上。

也就是说，我们所关心的尖锐湿疣和HPV感染就是这40多种亚型引起的。依其致病性不同将这40余种亚型分为高危型、中危型和低危型。其中高危和中危型HPV约25种，包括16、18、31、33、35等型，与肿瘤性增生（癌变）相关，可导致生殖器、肛门恶性肿瘤，如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN），其中大约70%的宫颈癌和阴茎鳞癌发生与HPV16、18型的感染直接相关：而低危型的HPV包括6、11、42、43、44、81等型，主要与尖锐湿疣等良性疾病相关。尖锐湿疣主要由低危型的HPV6、11和高危型的16、18型感染所致。

那么，我们所担心的宫颈癌或者肛门阴茎癌到底是怎么演变发生呢？HPV经历病毒复制阶段之后，其所含的部分基因具有细胞转化功能，可与宿主细胞基因组发生整合并持续转录翻译，破坏细胞周期的负调控，诱导细胞进入S期，促进宿主细胞无限增殖并向恶性转化。上面这段话我通俗来说就是，感染一定时间后，HPV会进入转化阶段，病毒的DNA基因会跟人体自身细胞的DNA基因重组在一起，并导致这些细胞无限制复制增值，而病毒的基因也实现了永生化，从而向癌变进展。

虽然这段文字看上去很简单，实际上却是个复杂而漫长的过程。从HPV感染至发展为宫颈癌的时间约为10~15年的时间，中间一般需要经历低度鳞状上皮内病变（LGSIL）、高度鳞状上皮内病变（HGSIL）、宫颈癌前病变这几个阶段（可分别对应CIN 1、2、3级）。而且，目前认为生殖器疱疹病毒感染、HIV阳性、吸烟以及过早性生活和多性伴侣等因素可能会加速HPV致癌的进程。

我们再回到文章标题本身的问题，除了免疫功能特别差或者合并HIV感染阳性（艾滋病）、红斑狼疮等自身免疫性疾病、长期口服激素或者患有其他部位恶性肿瘤的患者，绝大部分的尖锐湿疣都是可以完全治愈的，但治疗周期根据病程、疣体的部位和范围以及自身免疫状况不等，特别是在肛管肛周、尿道、宫颈等腔道部位有疣体的患者，治疗的疗程往往会需要更长。

而对于没有疣体的HPV感染患者，情况要复杂得多。应该说，在感染早期的HPV病毒复制阶段，现有的医疗技术也是可以完全治愈的，但一旦感染时间较长，病毒进入转化阶段，那么HPV转阴的概率将随着感染时间的延长、病变的进展而逐步下降。特别是到了CIN2级和3级（HGSIL和癌前病变）阶段，HPV治疗转阴的概率要明显低于早期感染阶段。

那么，对于经过系统、规范、反复治疗后仍然不能顺利转阴的HPV感染患者来说，也不用过度恐慌和焦虑，毕竟只有小部分患者可能进展成宫颈癌，只要定期到妇科复查宫颈细胞刮片和阴道镜病理活检等检查进行随访跟踪，如有必要时可听取医生意见，采取手术等治疗方案来预防宫颈病变的进一步进展，也是完全可控的。