关注您的腰椎间盘（二）

六、腰椎间盘突出症的保守治疗

很多病人在知道自己患了腰椎间盘突出症后，都会问医生一个相同的问题：大夫，用什么办法能够除根呢？以我的观点，这是一些无*医生愿意听到的，正好可以推销自己所谓的除根的腰椎间盘突出症治疗方法，或复位，或微创，或等等，但这是每一个称职骨科医生都头疼的问题。到底能不能除根呢？其实如上所述，腰椎间盘退变突出可以认为是一个生理过程，腰椎间盘一旦突出目前用什么方法都不可能使椎间盘恢复到完全正常状态，而且突出的椎间盘也不会再回到原来的位置。有些失望吗？其实许多慢性疾病的情况都是如此，像高血压、冠心病、糖尿病等等。医生的责任就是为患者解除这些疾病所带来的痛苦，只要没有了痛苦，完全可以认为已经治好了。腰椎间盘突出症也是如此，那么都有哪些方法可以选择呢？简单来说，就是保守治疗和手术治疗。由于腰椎间盘突出症的症状有一定自限性的特点，所以当诊断为腰椎间盘突出症后，应该首选保守治疗。

（1）卧床休息：卧床休息曾经是腰椎间盘突出症保守治疗中标准方案，但近年来越来越多的证据表明，卧床休息与维持活动的病人相比并没有更显著的临床疗效，所以除非患者需要卧床休息来改善严重的腰腿痛症状，可以鼓励患者进行适度的活动和工作。至于卧床时所选的床垫的硬度，目前建议为中等强度的床垫，而非硬板床或软床垫，甚至有专家直接推荐中等强度的弹簧床垫。

（2）改变不良的姿势和生活习惯：避免反复扭腰和弯腰，避免弯腰搬东西，搬动东西时，应该下蹲屈膝屈髋，物体靠身体近一些。如果可以工作，则早日从事日常工作，避免高强度繁重工作，工作中避免久坐久站，可以少量多次更换姿势，以不引起明显症状为宜。坐位时，可以腰后垫枕，以避免腰椎后凸造成腰椎间盘受力过大。

（3）腰背肌和腹肌的锻炼：腰背肌和腹肌的锻炼可以提高腰椎的稳定性，应避免能引起明显腰腿痛症状的锻炼方式，散步和游泳是比较好的运动方式，而且游泳也可以减少下肢关节的负重，对于有下肢关节骨关节炎的病人也是非常好的运动。腰背肌的锻炼方法有很多，简单介绍两种：①俯卧位，将右下肢膝关节伸直向后抬起，坚持5秒后放下，再将左下肢膝关节伸直向后抬起，坚持5秒后放下。每回每侧下肢锻炼15次，每天两回，要是无感觉不适，可以增加每回的次数。适用于较弱的病人。②小燕飞：患者取俯卧位，双上肢向后伸，双下肢及头胸部同时抬离床面做腰背肌的背伸运动，坚持5秒钟，然后放松5秒钟，循序渐进，每回做30次，每天两回。适用于较强的病人。腹肌的锻炼方法：平卧位，伸膝，将双下肢和上身同时抬离床面20°左右，坚持5秒后放下，每回30次，每天两回。

（4）腰围的应用：目前市场上的腰围种类繁多，有各种不同功能，其实腰围最主要的功能是支撑腰部，分散腰部受力，从而保护腰椎。所以，腰围最重要的特点应该是有一定的硬度，后方应有金属条，至于磁疗、红外等功能只是辅助而非必须。腰围可以使腰部肌肉得到休息，有利于疾病的康复，也正因为此，可能造成腰肌的萎缩。腰椎间盘突出症的病人在工作中特别是久站、久坐、久走（应尽量避免）时应佩戴腰围，但卧床休息时不要佩戴腰围，而且佩戴腰围时间不宜太长，不要超过3个月，日常应进行腰背肌功能锻炼，以避免腰背肌萎缩。

以上这些方法除了可以作为治疗方法，也是平时腰椎疾病的预防方法，在日常生活中可以自己来做。以下的方法恐怕需要医生来帮助了，可以了解一下。

（5）牵引、理疗、针灸、按摩、推拿治疗：之所以把这些方法罗列在一起，是因为这些保守治疗的方法一般不是由骨科医生来完成的，而是由康复理疗科、针灸推拿科医生来完成，这些方法的临床疗效都是肯定的。多数治疗不会一次完成，可以根据具体情况来选择。但是目前社会上有些医疗机构的医生称通过手摸即可判断腰椎间盘突出，通过推拿正骨可使突出的椎间盘复位，这种说法也得到某些病人的认可，其实这是非常值得商榷的，建议病人不要盲目相信。

（6）口服药物：目前医院和药店甚至媒体广告上推荐的各种治疗腰椎间盘突出的药物非常多，病人和医生都有眼花缭乱之感，个人观点，只要是国家批准上市的药品，并且有治疗疼痛或腰椎间盘突出症的适应症的都可以选用，但是也应该注意几个问题，首先应该清楚任何药物都不可能将突出的椎间盘融化掉，仍旧是通过不同的原理缓解症状为主要目的的。其次成分和适应症类似的药物不要联合应用，可能弊大于利。再次，千万不要被夸大宣传的神药所迷惑，选择正规厂家生产的药物。目前临床上用的比较多的还是非甾体类消炎镇痛药、肌肉松弛药和营养神经药等，至于哪些药，恐怕仁者见仁智者见智，就不做广告了，直接问医生就行。

（7）经椎间孔硬膜外注射：目前也是治疗轻度腰椎间突出症非常有效的治疗方法，通过透视下局部注射药物，可以减轻局部炎症反应和神经根水肿，从而达到缓解症状的目的。

七、腰椎间盘突出症有哪些手术方式可以选择

既然有这么多保守治疗腰椎间盘突出症的方法，可能很多人认为腰椎肯定就没问题了。遗憾的是，还是有很多病人不得不选择手术治疗。什么样的病人需要选择手术治疗呢？是医生来决定吗？其实决定手术的不应该完全是医生，更重要的是病人的感觉，就是感觉重不重，是否影响到自己的生活。医生和病人之间应该进行很好的沟通。当病人感觉腰腿痛症状较重，影响自己的正常生活，经过保守治疗3-6月无效时，可以手术；当病人感觉腰腿痛的症状很重，保守治疗又无效，出现难以忍受的痛苦，可以手术；当病人出现严重的神经损伤的表现，主要是下肢肌肉无力如脚腕抬不起来了，甚至大小便出现功能障碍，这种情况医生一般会建议尽快手术。

决定手术后，哪些手术方式可以选择呢？对于病人来说恐怕很难完全了解，甚至病人在门诊上会直接询问能否做微创。我在门诊上问过很多病人，你所了解的微创是啥样，很少有人回答上来，人云亦云而已。其实微创更重要的是一种理念，是现代脊柱外科发展的一个方向，但同时它也有一定的适应症，不是所有的病人都适合或者所有的医生都会做。其实目前还没有证据表明，腰椎间盘微创手术疗效显著好于开放手术。目前我们开展的手术方式主要有

（1）椎间孔镜下髓核摘除术：目前已成为国内热门的微创手术方式，创伤小恢复快，已得到广泛认可。该技术仅需局麻，在病人完全清醒状态下做手术。切口0.6-0.8厘米，对腰背肌肉和脊柱结构影响小。伤口虽小，但一切操作均为可视化，安全度较高，术后恢复快。

（2）椎间盘镜下髓核摘除术：比椎间孔镜技术略老，切口约2.5cm，但视野更大，而且我们能够在椎间盘镜下完成髓核摘除后的纤维环缝合术，尽量减少复发。在某些椎间孔镜下不易完成的椎间盘突出或骨化也可以采用。

这两种手术方式都是微创手术的范围，个人观点是都可以采用。但病人应该明白的是髓核摘除的手术都有复发的可能。

（3）腰椎后路融合手术：主要适用于腰椎退变严重，伴有腰椎不稳的病人。

结语：腰椎也是我们人体的一个重要器官，我们要像爱护我们的心、肝、胃等器官一样，爱护我们的腰椎。只要平时注意，处理得当，我们就会拥有健康的腰椎。

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