青春期功血（月经失调）

青春期功能失调性子宫出血是指在青春期女性发育过程中，由于下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未完善，或由于各种因素影响该轴的生理发育进程而功能失调所引起的异常子宫出血。女性青春期发育的明显标志是月经初潮，但初潮并不意味着发育成熟，从初潮至成熟往往需几年时间，正常的月经周期形成有赖于完善的下丘脑-垂体-性腺轴。青春期由于雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制尚未建立完善，不能诱导LH峰形成，导致无排卵，因而不能合成孕激素；子宫内膜长期受单一雌激素作用而无孕激素拮抗，处于持续增殖状态，不能转化为分泌期，而雌激素对FSH的负反馈仍然存在。当雌激素水平在一定高度时，负反馈抑制FSH生成；FSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出血。由于内膜未受到孕激素作用，致功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少，出血时间或长或短的不规律出血。

一、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

二、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

三、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPO轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

四、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

1.月经异常：表现形式有（1）月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长；（2）月经频发：周期规则，但短于21日；（3）子宫不规则出血；正常月经之外任何时候发生的子宫出血；（4）月经频多：周期不规则，血量过多。无排卵功血的月经异常主要表现为月经周期、经期、经量的异常。周期不规则的方式，有时先为周期明显缩短，继之阴道不规则出血；有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血；有时一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血，经期长达10余天，甚至数月，或出血量多势急，或出血时多时少，淋漓不净。有排卵功血的月经异常主要为月经周期缩短，即月经频发，可表现为经前数日先少量出血后正式月经来潮。

2.身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。

1.实验室检查

血性激素水平、血常规检查、出凝血时间、凝血酶原时间及促凝血酶原激酶时间、纤维蛋白原、血液生化检查如甲状腺功能、肝功能的检查、肿瘤标志物检查，必要时行妊娠试验。

2.其他辅助检查

B超检查、测基础体温、诊断学刮宫。

根据病史、体格检查及相关辅助检查结果，排除器质性病变后诊断。诊断过程： 1、详细询问病史：尤其注意初潮、月经史，发病年龄，发病情况，可能诱因及性激素治疗情况，伴发其他疾病或疾病史，如有无甲状腺、肾上腺，肝脏与血液病等及其治疗史，有无体重的改变，有无生活方式或压力的变化。2、全面体格检查：全身发育营养及精神状况，身高体重，脂肪分布情况，有无贫血、肥胖及多毛，有无泌乳、肝脾大及出血倾向。应常规行妇科检查，无性生活史者行直肠指诊。3、选择适宜和灵敏的临床诊断方法：超声，可对子宫内膜厚度测量及动态观察，对功血的诊断及鉴别诊断很有帮助；诊断性刮宫和宫腔镜：仅对出血过多而药物治疗无效或可疑宫内病变者。4、卵巢功能状态的判断：基础体温测定是最常采用的简单易行的方法之一；动态观察阴道脱落细胞涂片可了解体内雌激素生物活性；性激素测定结合基础体温可以动态反映体内生殖内分泌状态和卵巢功能，可鉴别功血类型、鉴别PCOS和高泌乳素血症等。

治疗目标包括：减少急性出血，预防再次大出血，预防长期无排卵对患者的影响，提高患者的整体生活质量。治疗包括： (一)止血。急性期止血主要应用性激素，包括孕激素（如天然黄体酮、地屈孕酮）、雌激素（如苯甲酸雌二醇、结合雌激素、戊酸雌二醇等）及口服避孕药（如达英-35等）；其他止血药物，包括前列腺素合成酶抑制剂（如甲酚那酸，萘普生等）、一般止血剂（如VitK、止血敏等）、抗纤溶酶药物（如6-氨基己酸、止血芳酸等）、中成药或中药止血（如宫血宁等）；纠正贫血，补充铁剂（如蛋白琥珀酸铁、硫酸亚铁等），如血红蛋白低于50g/L，应考虑输血治疗；抗感染治疗，及时应用抗生素。(二)调整周期。常用调整方法包括：后半期用孕激素，口服避孕药。 (三)中医药治疗。 (四)合并局部或全身器质性疾病时的治疗。 青春期功血合并子宫肌瘤、子宫肌腺症、全身疾病如血液病等，有时仍需手术治疗。手术治疗包括刮宫术、子宫切除、子宫内膜剥除等。

1、维持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。

2、注意情绪调剂，避免过度紧张与精神刺激。

3、加强膳食调剂，增加富含蛋白质、铁与维生素的食品。如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。平衡膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。