糖尿病足选择微创效果好，痛苦小，恢复快

手术怎么治好糖尿病足？

绝大部分糖尿病足患者都可以做微创介入手术，只有少数病情非常严重、血管闭塞程度较高，或者病情比较复杂的患者需要开刀做搭桥手术，甚至联合两种手术来治疗。

最常用的微创介入手术是球囊扩张术，这种手术是在大腿根的动脉上扎一个针眼，把一根非常细的导丝从这个针眼穿进去，沿着血管穿过堵塞的部位，在这里释放一个球囊，球囊充气后，就会将狭窄或者堵塞的管腔撑开，然后再将球囊和导丝全都取出，就能让血管保持通畅了。手术过程中，不管闭塞程度有多高，只要导丝能够穿过闭塞部位，就有望疏通血管。

有时候为了防止疏通的血管再次闭塞，还会放支架撑住血管；或者在用球囊扩开血管时，涂一层防止血管堵塞的药物（即药物球囊），延缓管腔内的动脉粥样硬化斑块再次生成，药物球囊的费用还可以医保报销。

另外，必要时为了更好地扩张血管，还会使用斑块旋切装置、血栓抽吸装置，先将动脉粥样硬化斑块取出来，再用球囊扩张或者安支架，效果会更好。

有的糖尿病足患者已经截去了小脚趾，还要做介入手术疏通血管吗？如果没有疏通血管，有什么后果？

如果糖尿病足患者已经截去了小脚趾，还是要找血管外科医生评估下肢血管的堵塞程度。如果堵塞非常严重，只有通过手术把血管疏通了，才能阻止病情进展。

需要强调的是，糖尿病患者脚趾出现破溃时，不要轻易截去小脚趾。因为就算截掉小脚趾，下肢血管依旧是堵着的，下肢供血不够，术后伤口不容易愈合，就可能引发感染，甚至形成更大的创面。

如果下肢动脉血管多个位置都有闭塞，是不是都要扩张开？还是只需要扩张主要的几根动脉？

当下肢动脉有多处闭塞时，医生会通过专业的评估，帮助患者将血管疏通到比较满意的状态。但并不是说所有的血管都要疏通。

如果把下肢动脉比作一条河，这条河分为上游、中游和下游。上游指大腿根以上的腹主动脉和髂动脉，中游指分布在大腿部分的动脉，下游就是从小腿延续至脚的动脉。

当患者还处于间歇性破行期，病情比较轻时，如果出现了多个位置的血管闭塞，那么，手术只需要疏通上游和中游部分的血管，让流到下肢的血液够用就行。手术后再通过运动促进小腿的侧支循环，让下游其他没有闭塞的血管发挥作用。

如果患者的病情已经很严重了，发生了破溃、感染，到了静息痛期甚至坏疽期，此时要是有多个位置的血管闭塞，就要通过手术把尽可能多的血管疏通，包括下游堵塞的血管。

球囊扩张后的效果能维持多久？会不会再次闭塞？又堵了该怎么办，还能疏通吗？

虽然球囊扩张可以疏通堵塞的血管，恢复下肢的血供，但是目前为止还没有有效方法能逆转下肢动脉粥样硬化的进展。因此，单纯地球囊扩张后就容易发生再次堵塞。

至于球囊扩张后的效果能维持多久，还与患者的自我管理有关。如前所述，引起下肢动脉硬化闭塞症的因素包括高血压、高血糖、高血脂和抽烟。患者做了球囊扩张手术后，如果注意控制好血压、血糖、血脂等指标，同时戒烟，动脉粥样硬化进展就不会太快，球囊扩张的疗效就能维持得比较持久。

当然，即使发生了再次狭窄和堵塞，也不必太担心，通过再次手术，还是可以疏通血管的。

什么情况下需要安装支架？

如果下肢动脉堵塞比较严重，虽然球囊可以把血管扩张开，但球囊撤走后，血管又立马回缩了，这时就需要放支架，来让血管保持通畅状态。这个手术还是用导丝把球囊和支架送到堵塞的血管处，球囊充气后，支架也会被撑开，紧贴着管腔内壁，然后撤掉导丝和球囊，把支架留在血管里，以达到持续支撑血管的作用。

如今又出现了一种药物球囊，可以达到和安装支架相同的效果，还能避免在身体内留置异物。

但是患者到底适合使用药物球囊还是适合安装支架，还得看血管的情况。前面我们将下肢动脉分为上游、中游和下游，根据目前的临床经验，上游和中游的血管，血流比较急，更需要支架支撑血管，加上这里的血管比较粗，这些位置放支架的效果比较好；下游的血管比较纤细，往往使用药物球囊的效果更好。

是否需要放支架，以及放多少个支架是术前就能判断，还是手术过程中才能决定的？

手术前，医生会初步拟定手术计划，通过术前的检查来判断哪些位置需要放支架。

当然，最终要在哪里放多少个支架，还得看下肢动脉造影的结果。手术过程中，有经验的医生会根据临场情况调整手术计划，让患者获得最佳疗效。

微创介入手术中，放支架与不放支架相比，手术的效果和花费有什么不同？

放支架会增加手术的费用，支架的费用与安装的数量有关，不过目前手术的费用医保是可以报销一部分的。

从手术效果上来看，得看术后血管疏通的情况。如果球囊扩张手术后，血管很快又塌陷甚至堵塞，就有必要安装支架，让管腔保持良好的形态。

如果扩张了血管，也放了支架，还会有截肢的风险吗？

扩张了血管，放了支架，并不代表治疗的结束。患者还需要针对创面进行治疗，并且控制好血糖，一定要戒烟。如果后期创面愈合了，血糖也控制得比较好，就能避免截肢了。必须综合治疗，糖尿病足才能保肢。

同时，为了防止再次狭窄甚至堵塞，患者还需要定期复查复诊，生活中还要将血糖、血压、血脂控制在正常范围内，坚持走路锻炼，才能降低糖尿病足的风险。

建议患者在术后一个月、三个月、半年和一年时，以及每年都定期复查下肢血管情况。特别是术后第3个月、第6个月以及术后1年这三个时间点，是下肢血管再次狭窄或者闭塞的高发时期，需要特别注意。