关于尖锐湿疣的治疗

首先要明确的是尖锐湿疣是完全可以治愈的，并不是什么不治之症。只是由于病毒潜伏感染及亚临床感染灶的存在使其不可能通过某种单一治疗手段或仅仅依靠单次治疗而实现治愈。对于尖锐湿疣的治疗我归结为“斩草除根”，“斩草”即通过物理或化学的手段摧毁疣体，“除根”即通过有效的方法逐步清除亚临床感染灶。

“斩草”阶段：激光和冷冻是目前临床上采用最多的手段，巨大尖锐湿疣也可采取手术切除。其他还有很多局部使用的药物，包括鬼臼毒素、50%三氯醋酸溶液、5%氟尿嘧啶等，但由于这些药物局部反应较重，容易造成皮肤糜烂或溃疡，所以目前已很少推荐使用。特别是鬼臼毒素被许多人过分夸大疗效，使用不当往往适得其反，临床上这样的病例数见不鲜。激光和冷冻均能高效的清除可见疣体，清除的深度及范围也可以得到有效的控制，至于二者的的选择往往根据医生自身的经验决定。但是，如果企图通过单纯的反复激光烧灼或冷冻治愈尖锐湿疣几乎是不可能的。这样往往使得很多病例越治越重，不仅造成瘢痕挛缩的不良后果，还使疣体大面积的接种扩散。由于每进行一次破坏疣体的物理操作均有可能使病毒向周围正常皮肤接种而形成新的潜在病灶，当已发的疣体清除修复后，往往会出现治愈的假象，但随着潜在病灶的继续增殖便又会出现新的疣体。所以，临床上我们只会建议疣体较少且分布范围局限的患者进行单纯的物理治疗，但术后必须进行规律的门诊随访，必要时采用清除潜在病灶的治疗方案非常重要。

“除根”阶段：这对于降低治疗过程中尖锐湿疣的复发率十分重要。氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT疗法）是目前国内用来清除尖锐湿疣亚临床感染灶最为有效的治疗方法。光动力疗法（PDT）是利用光敏剂和激光产生的光动力效应进行疾病诊断和治疗的新技术。氨基酮戊酸（ALA）是体内正常的内源性物质，它在细胞内可转化成卟啉IX（PpIX），PpIX是一种强光敏剂。这种光敏剂在特定波长光照射下便会激发光动力反应产生单态氧而导致细胞凋亡、自噬或坏死。生理状态下细胞中只含有微量的的ALA，不会引起细胞损伤。但当表皮细胞被HPV感染后其增生过程变得异常活跃，局部外用的ALA便透过表皮或粘膜被这些增生活跃的细胞吸收转化成大量的PpIX而蓄积。研究证实HPV亚感染病灶内PpIX的蓄积量是远高于周围正常组织的。因此由光动力治疗引起的光毒性反应可实现选择性的杀死感染HPV增生明显的病灶或亚临床感染的细胞，而毗邻正常组织则几乎无影响。

光动力治疗安全、有效，能明显降低尖锐湿疣的复发率。特别是对于尿道、外阴、阴道和宫颈等粘膜部位的尖锐湿疣光动力疗效显著，在不使用物理治疗手段情况下都有很高的疣体清除率，从而大大降低感染、溃疡、瘢痕及腔道狭窄等不良反应的风险，同时实现无创治疗。物理治疗（激光或冷冻）能很好地清除疣体并为光动力的药物渗透创造条件，而光动力治疗能有效清除物理治疗过程中可能形成的潜在病灶，二者相辅相成，能明显降低尖锐湿疣的复发率，缩短治疗周期。

本文系邹兴伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。