微创腔镜甲状腺手术——颈部无瘢痕，术后不需要戴一辈子“项链”

几天前看到一位甲状腺癌患者描述的2次甲状腺癌手术的体会，经历的甲状腺癌手术的所有并发症，有辛酸、泪水，但我想说的是目前的医疗技术完全可以保证甲状腺癌根治后，没有颈部瘢痕，很少出现文章中描述的并发症。

以下文字摘自天涯论坛：当魔鬼住进你的身体 甲状腺癌患者术后后遗症总揽

“美丽脖子上的真皮项链“

这一条是写给那些将要做手术的朋友看的，如果你将要在省级以上的医院做，这条也可以忽略。如果你要在当地的县市医院行甲状腺癌手术，你最好看看，然后和你的主治医生好好沟通。

手术的后遗症很明显会留一条疤痕。但是这条疤痕留在那里，就非常影响你的生活了。现在比较讲究美观。一般的甲状腺摘除术都是在你的锁骨上方顺着皮肤纹理的方向切口。这样，手术后只会留下一道印，不注意看就没有疤痕，非常漂亮。但是如果是甲状腺癌淋巴清扫术，刀口这样开是不行的，一定是要把一块皮掀开做清扫。所以会顺着刚才锁骨的切口一直开到脖子后头。这个切口有大有小，就看你的病情了。这时，请你注意，在做手术前一定要跟你的主刀医生沟通。这个开到脖子后面的刀口一定要绕过你脖子上的那条大筋。县级医院的水平参差不齐，有的只管开刀，不管美容，那将来你就受罪了。

我就是这样的受害者，我是二十年前在全国最好的医院，北京协和医院做的手术。二十年前，没有人讲美容的，给你救命就不错了，所以我的手术刀口，没有开在锁骨附近，而是就开在脖子中间，横着一刀，然后顺着大筋开上去。手术做完了，但问题出来了，由于它是竖着开在大筋上的，造成术后脖子活动受限，扭头困难，而且伤口不好愈合。为了能让脖子正常活动，我大概花了五年的时间，生生从刀口处抻出一块10公分宽3公分的三角形皮来。到现在这块皮都没知觉。颜色也比正常的皮肤浅，看上去更像是烧伤的后果。而且，这块大大的疤痕，让原本光洁的脖子变的疙疙瘩瘩，夏天穿衣服就看着非常醒目，分外刺眼。做第二次手术的医生看到这样的疤痕，都惋惜不止，认为太不应该了，这哪里是国家一流医院的水准呀。但是没办法，第二次手术还要在第一次手术的刀口上开。现在我的刀口，更像是为情自杀抹脖子未遂的伤疤。如果你是女人，这样的伤疤就恐怕是梦魇了，脖子上的疤痕无处躲藏，尤其是到了夏天，我为镜子里那难看的疤痕抱憾终身。”

其实，目前微创腔镜技术发展，采用前胸打三个小孔入路，进行甲状腺手术了，已经完全可以避免颈部切口入路造成术后“真皮项链”的后果。目前腔镜技术不断改进，日趋完善，出现了高清、3D腹腔镜成像系统、机器人系统，能量平台如超声刀、Ligasure，使得腔镜手术逐渐成为甲状腺手术的标准术式。我们比较我院腔镜和传统开放手术病例，发现腔镜甲状腺癌手术与传统开放手术时间、出血量、清扫淋巴数量以及引流量上，两组比较差异均无统计学意义；但从美容角度，腔镜颈部没有手术瘢痕，明显优于传统开放手术；患者术后发生喉返神经损伤、发生低钙血症、伤口裂开、声音嘶哑等并发症，也无统计学意义。说明腔镜甲状腺切除手术对分化型甲状腺癌的治疗具有显著的安全可靠性。我们的结果与欧美、日韩的观察结果相似。同时从长期生存看，腔镜甲状腺癌根治手术与传统手术生存率相同。目前腔镜甲状腺手术已经成为欧美、日韩主流手术方式。

现在腔镜甲状腺手术已经非常成熟，术者需要非常熟练掌握传统开放手术和腔镜手术的技术。在高清、放大视野下，甲状腺、淋巴结、喉返神经、喉上神经可以清楚显现。腔镜手术可以像传统手术一样切除甲状腺、淋巴结清扫，还可以很好的保护甲状旁腺、神经。对于肿瘤较大、侵犯包膜、有淋巴结转移的患者，不适合行完全腔镜甲状腺切除，可以考虑小切口腔镜辅助甲状腺癌根治，颈部只有3cm的瘢痕，也可以达到非常好的美容效果。

综上所述，腔镜甲状腺切除对分化型甲状腺癌的临床疗效显著，与传统外科手术相比最大优势在于对伤口美观化，术后并发症率低，安全可靠。相信就像腹腔镜胆囊切除完全代替开腹胆囊手术一样，甲状腺最终也将走入腔镜时代。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午