脑梗塞支架后复查

北京大学首钢医院神经内科杜汉军：感谢您对我的信任。我由于去上海开东方脑血管介入治疗会，所以耽误了您的回复，抱歉。64岁，不吸烟，患脑血管病并无意外。因为脑血管病危险因素多达几十种。头晕、头胀、血压不稳、双臂血压不同都是锁骨下动脉盗血的常见症候。锁骨下动脉狭窄，导致椎动脉本该供应脑部的血液向下流到右上肢去了，所以脑部缺血就会头晕、头胀。右侧锁骨下动脉狭窄，所以右臂血压明显低于左侧。超声已经证实。自己听到血流杂音，正是血管狭窄导致的涡流产生杂音。我们医生检查病人时，也需要听诊杂音。现在患者自己都可以听到了，如果医生用听诊器就会更加明显。从侧面证实了动脉狭窄的存在。这种情况是必须的进行支架植入治疗。通常动脉狭窄分为症状性的、非症状性的，有症状的患者一定需要处理，否则会进一步加重，甚至出现严重的脑梗塞。目前您所说的保守治疗方案还不错，但是不可能是狭窄缓解！也不可能阻止狭窄的发展。而且从狭窄到血管闭塞并不是与时间正相关的线性关系。狭窄的血管一旦启动闭塞的过程，通常只需要几分钟的时间。而且一旦血管闭塞，除了可能出现严重的脑梗塞、后遗症以外，就需要进行闭塞的锁骨下动脉开通手术，相比单纯植入支架要难度加大、风险加大。锁骨下动脉支架植入通常是安全的，风险不大。心脏患者支架植入通常是急诊心肌梗死时做的，所以心脏支架本身风险也不大，主要是当时的心肌梗死比较危重！患者目前的状况完全可以耐受支架治疗，我相信支架植入后，患者病情会明显改善，甚至可以恢复如常人！因为我们解决的问题正是导致患者症状的问题。我初步判断，只需要做一个支架就可以了。根本不存在会丧失劳动能力的可能。支架植入后，如果没有发生严重的意外情况，应该可以恢复至发病之前的水平。怎么会提不了二斤的东西？多半是患者已经出现了脑梗塞、肢体瘫痪的症状后，才做的手术。您记住，这种手术是预防以后脑梗塞和缓解本次缺血症状的，而对于本次已经出现的脑梗塞所致的瘫痪，没有立杆见影的效果。支架植入后，24小时就可以起床活动了。不需要所谓的恢复时间。对身体几乎谈不上什么伤害，只有一个比绿豆还小的伤口。术后服药情况是：术后3个月内，阿司匹林+氯吡格雷；3个月后，保留一种即可，终生服用。复查很简单：术后半年之内，每3个月复查颈部彩超即可，以后每年复查颈部彩超一次就可以了。所以无需来北京。除非您想来看看我。

北京大学首钢医院神经内科杜汉军：患者脑梗塞诊断明确，但不知是什么部位梗塞。因为锁骨下动脉狭窄造成的锁骨下动脉盗血综合症就可以直接导致脑梗塞的发生。通常锁骨下动脉盗血导致的脑梗塞是出现后循环系统脑梗塞。如果您是后循环脑梗塞，更提示锁骨下动脉狭窄需要积极治疗。同时您现在感觉右上肢无力，可能也和右上肢缺血有关。关于锁骨下动脉狭窄，治疗方法目前最好的就是支架植入治疗。方便、快捷、安全、高效。输液、服药治疗对于狭窄本身不会有任何作用。该处支架相对比较安全。而且支架直径相对较大，很少发生再次狭窄，所以不存在复发问题。比较进一步详细的手术风险、过程，您可以进一步交流。欢迎来我院就诊。可以治疗您的盗血问题。