关于进展性卒中的思考

对于进展型卒中，是一个永远讨论不完的话题。过去曾有专家说，进展型卒中嘛，要做好分型、分期、分层，做好病因学诊断，再做针对性处理，可是现在我们已经做到了，但仍确实有一部分患者持续加重。上述患者通过MRA可见已经明确左侧颈动脉闭塞，通过前交通动脉代偿左侧大脑中动脉血供，梗塞灶明确存在。在去除患者其它一般状况不良等不利因素后，现在要讨论的是为什么患者逐渐进展、逐渐加重？实际上就是讨论为什么患者病灶周围的半暗带逐渐扩大、为什么患者的病灶周围水肿逐渐加重、为什么患者神经细胞死亡仍在继续？我认为，在患者失去溶栓治疗机会的同时，所有治疗的核心，应该是减轻水肿，促进神经细胞功能恢复，防止新发卒中形成。有专家曾说过，在失去溶栓治疗的患者，所有的治疗都是称作二级预防了；对于本次卒中，我们能做的事情少之又少！各种各样的神经细胞保护剂、神经营养剂、神经活化剂都被认为没有循证医学证据，但是同时，专家们也都在大量使用。在没有确实的神经细胞修复措施问世之前，卒中患者理想康复仍是个美丽的梦想。所以，医学不是万能的，总会有一定比率的患者会继续加重！正如尽管很多患者已经严格遵循二级预防措施的情况下，仍会有二次、三次卒中发生一样。此患者已经明确有梗塞灶存在，即使DSA发现了左侧颈动脉闭塞，但也不能立即做支架植入治疗，而且即使冒极大的高灌注的风险，做了支架，对此次患者恢复没有任何作用。综上所述，对于进展性卒中，在现有的知识框架内，诊断做到准确了、病因诊断准确了、其余合并症积极控制了、把防止脑水肿和防止低灌注的辩证关系处理好了、抗凝抗血小板抗脂到位了，剩下的就听苏格拉底安排吧！