56岁女，刚查出左颈动脉软斑块，治疗此病北京哪家医院最好？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 一年前出现胳膊麻，手抽筋，头晕，眼前发黑的症状，半年前出现全日耳鸣的症状。 昨日慈铭体检，才通过眼底动脉硬化查出左颈脉有软斑，想进一步到北京治疗此病最好的大医院再次诊断，确诊，寻求治疗手段。 慈铭体检的诊断报告11月6日才出来，因此医生需要我详细描述各参数我也描述不出来。但我现在心里很为妈妈着急，妈妈自己也很担心，所以实在是迫不及待的想到大医院进一步检查诊断，看是否是不稳定斑块，是否需要手术，应该服用什么药物，和浅表性胃炎服用的药物冲突否，和卵磷脂、鱼油保健品冲突否，进行按摩（我妈有颈椎病），足疗，跑步运动等活动是否能造成软斑脱落，多长时间\怎样就能导致脑梗，是否必然能导致脑梗，相反的，是否能通过药物治疗把软斑溶解消除。太多太多的疑问，非常想得到医生的回答。 想寻求北京治疗此病最专业的医院及大夫，非常感谢！ 另外请问是挂神经内科还是神经外科，或是血管外科呢？ 我对这类病情究竟归入到 心脑血管外科还是神经科，非常疑惑不解！

患者：医生，我妈妈的各种检查结果出来，您帮着看看，看这种情况是否需要给药，给什么药？ 据我在网上所了解的，应该开始吃阿斯匹林和他丁类药物了。 但听说他丁类对肝脏不好，长期服用会肝衰竭，阿斯匹林对肠胃不好。 我也许有一个不正确的看法，觉得能不用药就不用药，但好像这个观点也是错误的，我也担心如果不用药，病情会一直恶化。必需要在斑块危险程度和药品副作用之间进行最佳的权衡才行！希望您能给些答复。 另外我不知道斑块的形成和血脂高有没有直接的关系，是否通过改善饮食，增强运动把血脂降下来，就可以相应的不发展斑块，稳定斑块，这样就可以延迟一段时间不用药了呢？ 还有，就我妈妈这种情况，多长时间进行生化检查以及血管彩超，才是正确的疾病跟进和防范措施呢？ 多谢您的解答！

患者：非常感谢您这么及时又全面的解答!非常感谢! 您的最后一句，我应该是理解了，但非常希望理解错误。 您说道，颈动脉斑块迟早要进行介入检查和治疗，是不是说，依据多年临床经验得出，斑块必然会增长而导致血管狭窄，需要进行支架手术，且几乎没有完全理想的治疗状态使斑块不增长或不脱落？ 这个发展速度，临床是否有数据？我知道我这个问题比较愚昧，每个个体情况不同，生活习惯和治疗方式也不尽相同，因此这个临床发展速度的数据对我妈妈的病情进展也没有什么指导意义。但还是很希望知道大概会在什么情形下，或者在多少年之后，会进入狭窄、甚至脱落危险的高发期，这样我们好提早进行心理调适和准备。 另外，我还有一点疑惑，狭窄和脱落是不是两个并列的发展方向？还是可同时发生？我感觉狭窄导致的支架介入手术似乎是比较成熟的手术，但脱落就比较危险，容易造成脑梗、脑血栓。 做过狭窄支架手术的病人，之后的病情发展方向又是如何，是否需要二次手术？在期望寿命（80岁）的有生之年内是否斑块会继续增长堵塞到支架手术介入也无法干预的地步？ 我的疑问可能都不太专业，请医生别见笑，病人和家属其实就是想了解这个病情与今后生活情况的一个映射关系。我个人感觉，只有全面的、深入的了解发展路线，发展最差、发展最好的两个端值，才能正确、积极、适时的采取措施应对。 谢谢您耐心的解答，谢谢！

北京大学首钢医院神经内科杜汉军：谢谢您对我的信任。凭经验估计，如果患者能有比较好的全面、专业的保守治疗方案并认真执行了，维持10年应该没有问题。当然这是一般经验，缺乏循证医学证据。斑块发展，既可以造成狭窄，也可能出现斑块脱落。动脉狭窄可能导致低灌注脑梗塞；斑块脱落可能导致栓子栓塞事件，也会造成脑梗塞。二者不是并列发展的两个方向，而是斑块发展后，二种可能同时存在。详细地说，斑块的生长通常是缓慢的，1.但是当斑块表面的稳定的纤维帽破损时，就会迅速出现血小板堆积、管腔迅速进一步狭窄、甚至闭塞，此时就叫做血栓形成。此时，如果患者得到最及时的溶栓治疗，可以把新形成的血栓溶解。以后，斑块的局部可能出现溃疡，形成一个凹陷。2.当斑块继续生长，形态出现不规则时，称为不稳定斑块，尤其是斑块表面破损、形成溃疡时，此时，不但不规则的斑块可能随时破碎、脱落，而且溃疡性斑块内部，由于血流经过此处时，会形成涡流，会形成很多小的栓子。这些栓子可能随血流飘向远端。造成栓塞事件。所以，尽管斑块的生长是缓慢的，但血栓形成事件和栓塞事件的发生却是迅速的，也是不好预测的。最好每半年复查超声，了解斑块形态、软硬。然后及时处理。通常颈动脉支架术后效果较好，支架内再次狭窄的比率约3-5%。远期预后较好。如果患者到了80岁时，通常即使发现斑块已经很不稳定了，也可以选择继续保守处理了。其实，真正全面的脑血管形态学检查是头颈部CTA检查。仅有超声是不够的。