原创：临床心理求医必知系列之五 病耻感对治疗过程的影响　

“病耻感”，就算对第一次见到这个词儿的朋友们，也不能称得上难以理解。说得简单点，就是各种各样的疾病，给患者或当事人带来的耻辱感，这种感觉如针刺在背一样，时时刻刻伴随着我们。比如某些性传播疾病患者、生殖功能缺陷患者及外伤后肢体残疾患者等，当然也包括我们的工作对象：精神疾病和心理障碍这一人群。

之所以想写这样一篇文章，主要的动力来源于十几年来对求助者本人、家属和朋友等相关利益群体的体会和观察，个人以为：有非常多的心理咨询和治疗之所以难以进行下去，主要是因为“病耻感”影响和动摇了患者的求治动机和坚持治疗的决心。

每次开始长程心理治疗之前，我几乎都要花费一到两个小时，专门与求助一方（个人及家庭）来谈心理治疗的特殊属性，即对求助者求治动机的绝对要求。这不是专业人员的非分要求，这是所有的治疗和干预行为能进行得下去的必要条件，换句话说，如果为了这病着急的不是病人，而是我们医生，那这个事情的走向将是让人堪忧的。

可能有朋友不理解：难受的是病人，怎么可能我们会没有求治动机？

问得好，那我反问一下：有几个人在发烧退烧之后还会吃抗生素的？尽管医生都要求坚持七天左右的治疗时间？又有几个人会在牙痛缓解之后，接着按时间服用止痛药的？尽管您的症状还没有完全消失。病人的求治动机不会一直持续在同样的水准，在痛苦和症状有所改善之后，往往配合治疗的意愿是直线下降的。

我们的心理治疗，面对这种下降时更为无奈和可惜，无奈是因为治疗不能强求，可惜是因为前功尽被丢弃。而在不能坚持科学治疗之行为背后的，就是本文开头所说的病耻之感，无论什么样子的心理问题求助者，都希望自己能尽快好起来，尽快与“其他正常人”一样，尽快恢复到良好的水平，这非常能理解。但他们都忽视了一个关键问题，即自己目前的状态是多久才造成的？心理治疗不是万能神药，不可能几天时间就改变一个人数十年所形成的不良后果。

但非常遗憾的是，如果心理治疗和咨询不起效果，那么求助动机还不受病耻感的影响而下降，反到是治疗手段一但起效，病耻作用下的人们就会想：“我好了，我没事儿，我不需要再这样子配合了”。这是让医生们非常头痛的事情，因为心理障碍不像是其他危重的躯体疾病，或许很多病人在拒绝科学治疗方案之后，发生了死亡或残疾的后果，自身和家庭都为此付出极为惨痛的代价，而且这代价是不可能恢复的。心理障碍的患者在中断治疗一段时间之后，往往病情复发，症状加剧得更为严重，而这时间求助之心又战胜了病耻之感，从而重新开始“求诊-配合-病耻-放弃-复发-加重-再求诊”的过程。

还有一点，就是这个过程多半会循环不止，我们都很奇怪，为什么人们不能在重复的挫败中吸取教训？如果说一两个轮回的治疗失败，不能改变认知层面。那么五次呢？十次呢？为什么那么多的家庭会对自身的不当行为视而不见，只是机械地重复着被病耻感及其他所谓的因素控制着，走向万劫不复的明天？

我或许真的不懂。但希望有一天所有人都能懂。