李金柱
副主任医师
济源市人民医院
介入治疗科
介入治疗宫外孕
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宫外孕，即异位妊娠，是指在受精卵在子宫腔以外的地方着床、生长，有停经、腹痛、阴道出血等，孕囊增大后可以引起出血、休克等，是造成女性生殖系统损伤甚至死亡的女性急腹症。我国宫外孕发病率约在5.8~8.1%，并且有明显上升趋势。
宫外孕主要与下列因素有关:
1、生殖系统感染特别是输卵管炎，是宫外孕的头号杀手。
1、生殖系统感染特别是输卵管炎，是宫外孕的头号杀手。
2、流产史，反复流产可以损伤宫腔内环境，损伤粘膜，利于病原体的滋生。
3、妇科手术史及宫内节育环。
4、避孕药等，药物影响输卵管蠕动，推迟受精卵进入子宫，导致受精卵异位种植有关。
3、妇科手术史及宫内节育环。
4、避孕药等，药物影响输卵管蠕动，推迟受精卵进入子宫，导致受精卵异位种植有关。
临床表现：停经、腹痛、阴道出血
1.腹痛 ：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。
2.停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
3.阴道出血： 常是少量出血。
4.晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。
5.其他症状 ：可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。
诊断：
女性，有停经史，腹痛，有阴道出血，B超提示附件区包块，可有腹腔积液，腹腔穿刺为不凝血，血HCG升高，血清β-HCG参考值为<3．1ug／L，阳性值为>16．2 ug／L。
治疗：
保守治疗：
1) 口服米非司酮等，2）静脉注射甲氨蝶呤，3手术治疗：
1)输卵管切除术，在开腹或腹腔镜下直视下行病变侧输卵管切除术，结扎盲端，是目前最常用的方法。优点：切除病灶干净。缺点：创伤大，切除输卵管，对有生育要求的患者不宜。
2)输卵管开窗术，在开腹或腹腔镜下直视下切开病变处，取出孕囊，缝合创面。优点：去除病灶，保留输卵管，持续性异位妊娠发生率低。缺点：全身麻醉，创伤相对小，损伤输卵管，对有生育有一定影响。
介入治疗:
1)血管性，即子宫动脉灌注栓塞术，局麻，在大腿根部切一2mm长切口，经股动脉穿刺，将导管超选择插入子宫动脉，行甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、抗生素等灌注，并用明胶海绵行单侧或双侧栓塞。
适应症:有生育要求的，未破裂或破裂后出血生命体征尚平稳，B超提示包块小于6cm。
禁忌症：①生命体征严重不稳定、无法搬动的患者。②凝血功能障碍。③包括心、 肺、肝、肾等重要器官功能严重障碍者。④碘过敏试验阳性者。
优点：靶向，局部用药、浓度大、用量少，几乎无副作用
微创，伤口只有2mm，
高效，止血迅速，疗效可靠，临床有效率大于89 ～100％。
妊娠率高，对输卵管无影响，术后再妊娠率高，
并发症低。
1.腹痛 ：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。
2.停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
3.阴道出血： 常是少量出血。
4.晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。
5.其他症状 ：可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。
诊断：
女性，有停经史，腹痛，有阴道出血，B超提示附件区包块，可有腹腔积液，腹腔穿刺为不凝血，血HCG升高，血清β-HCG参考值为<3．1ug／L，阳性值为>16．2 ug／L。
治疗：
保守治疗：
1) 口服米非司酮等，2）静脉注射甲氨蝶呤，3手术治疗：
1)输卵管切除术，在开腹或腹腔镜下直视下行病变侧输卵管切除术，结扎盲端，是目前最常用的方法。优点：切除病灶干净。缺点：创伤大，切除输卵管，对有生育要求的患者不宜。
2)输卵管开窗术，在开腹或腹腔镜下直视下切开病变处，取出孕囊，缝合创面。优点：去除病灶，保留输卵管，持续性异位妊娠发生率低。缺点：全身麻醉，创伤相对小，损伤输卵管，对有生育有一定影响。
介入治疗:
1)血管性，即子宫动脉灌注栓塞术，局麻，在大腿根部切一2mm长切口，经股动脉穿刺，将导管超选择插入子宫动脉，行甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、抗生素等灌注，并用明胶海绵行单侧或双侧栓塞。
适应症:有生育要求的，未破裂或破裂后出血生命体征尚平稳，B超提示包块小于6cm。
禁忌症：①生命体征严重不稳定、无法搬动的患者。②凝血功能障碍。③包括心、 肺、肝、肾等重要器官功能严重障碍者。④碘过敏试验阳性者。
优点：靶向，局部用药、浓度大、用量少，几乎无副作用
微创，伤口只有2mm，
高效，止血迅速，疗效可靠，临床有效率大于89 ～100％。
妊娠率高，对输卵管无影响，术后再妊娠率高，
并发症低。
缺点：X线辐射、碘过敏者
本文是李金柱版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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