三生三石，石在“蓝瘦”！

近期，《三生三世十里桃花》热播，讲述了青丘帝姬白浅和九重天太子夜华三生爱恨、三生纠葛的“神仙情劫”。而这里，我们要说的，是发生在福医大附二院泌尿外科，三个最平凡的生命体和复杂性结石做斗争的“石劫”故事。

“我可能是长了个假肾脏”，看完医生给自己拍的X片后，H女士自嘲地说。原来，X片显示女士的左侧肾脏长满了结石（图1）。 “当时只有不到1cm，后来因为怀孕生小孩，照顾小孩，就把这事给忘了，没想到几年之后长成这个样子”，H女士有些懊恼。福医大附二院泌尿外科李毅宁主任告诉H女士，她身上的结石属于复杂性结石。

“所谓的复杂性肾结石，第一类是指鹿角型结石，顾名思义，这种结石和鹿角很像，长出很多分支，填满肾盂肾盏的各个角落，分支越多越细，处理难度就越大。第二类是指多发性肾结石，如同时有两个以上结石，并分布在不同肾盏，伴有肾盏颈狭窄和肾盏扩张。第三类是合并有肾脏解剖异常的结石，如马蹄肾、海绵肾等，此外孤立肾多发结石也属于复杂性肾结石的范畴。目前处理复杂性肾结石的主流方法为经皮肾镜碎石取石术，即所谓的打洞取石，利用小小的钥匙孔通道，就能取出大部分结石，是一种微创泌尿取石的手术方式”。

经过耐心讲解和分析，H女士接受了李主任的建议，由他带领郭一泓、王加良等医师组成的结石组进行两次经皮肾镜手术。最终，H女士体内的肾结石几乎均被取出体外（图2）。

和无症状的H女士相比，X先生就没那么幸运。三年来不断有小结石从肾脏掉落堵住输尿管，每次掉落都是一场痛苦的折磨——“石在蓝瘦”！ 最近这一次，他终于决定要和身上的结石“来个了断”。但现实的情况比X先生想象的要来的复杂，经过住院检查后发现，X先生的右肾是萎缩状无功能的状态，而左肾各肾盂肾盏则长满了大小不一的结石，结石负荷大且分散（图3）。

福医大附二院泌尿外科李毅宁主任说：“X先生的情况我们称作「孤立肾并复杂性肾结石」。这种结石比较麻烦，如果不及时清理结石，反复脱落的结石堵住输尿管，最终一定会将剩下的肾脏功能也破坏掉，从而需要终生血透。但进行手术的风险也极高，一旦术中出现大出血，将面临着切肾止血的可能，而X先生可能也会走向终生血透”。

经过结石团队详细的研究和讨论，李主任给X先生安排了“多通道经皮肾镜手术”，借助美国高精确度彩超的GPS导航穿刺，经过两次经皮肾镜手术，微通道精准穿刺，X先生得以彻底摆脱困扰他多年的肾结石，也挽救了他残存的孤立肾，避免长期血透的发生。（图4）

F先生可以说和结石打了半辈子交道，从年轻时候开始，30年前就做了开刀手术、体外碎石等治疗。“很多碎石方式我都尝试过，结石清理效果不明显，手术后还是经常出现小便流血，腰痛，发烧，真的很头疼！”F先生说。

这次，F先生找到了福医大附二院李毅宁主任，术前CT检查提示，F先生左肾结石为巨大鹿角型结石，而右肾为多发肾结石，双肾结石均合并肾积水，总体肾功能已经受到了影响（图5）。李主任说：“这个病例的难度在于，经历过几次手术后，他的肾盂肾盏结构已经部分发生了改变，这些改变将给我们手术中建立碎石通道增加不少难度；另外，有些结石可能嵌入肾实质内，很难将它们找到并击碎。还有，多次手术也会导致肾周组织纤维化，给开放手术的解剖识别造成很大的干扰。所以，无论是再次行开放手术，或者做经皮肾镜手术，对我们来讲，都是很大的挑战！”，而且通过双源CT血管三维重建，发现了左侧肾脏肾盂有先天畸形可能，单纯处理结石估计易复发。

经过科室及结石团队讨论和研究，决定分期治疗，F先生进行了二期三次手术，包括两次经皮肾镜手术和一次开放肾盂切开取石+肾盂成形术。最终，术后复查X片提示F先生双肾结石大部分都已经消失，仅剩边缘一些小的结石。F先生的血尿和腰痛症状也逐渐缓解。（图6）

在海医会泌尿外科专委会常委、省泌尿外科学会副主委兼结石学组副组长李毅宁主任的带领下，福医大附二院泌尿外科结石团队进行了很长时间的探索和研究，应用经皮肾镜手术处理复杂性肾结石，结合高清彩超导航、先进EMS碎石设备（五代+四代）、软镜及结石成份分析等等设备，最终积累和总结出很多宝贵的实践经验，而这些经验也成为了复杂性肾结石患者的福音。

但是，郭一泓医生仍然要强调，由于结石的复杂性，很多病人需要经过多次碎石才能将结石处理干净。一次性清理复杂性结石，可能需要采用更多的经皮肾通道，更长的碎石时间，而每建立一个通道都有可能带来大出血或者胸膜肠管的损伤，长时间碎石可能出现感染性休克或者尿外渗等严重并发症，而每一个并发症的发生都足以让患者致命。为此，有计划地实施二期手术，甚至多次手术来处理复杂性肾结石，是更为安全而有效的策略。

当然，用最少的时间和经济来处理患者身上的所有结石，这一直是附二医院泌尿外科结石团队对自己的要求，保持一颗为患者的“医者仁心”，磨砺手术技巧，丰富手术经验，做到“专心，专注，专业”，相信福医大附二院泌尿外科结石团队终会“精诚所至，金石为开”！