急性踝扭伤恢复策略：休养 VS 锻炼

急性踝扭伤概述

脊柱甘露语林，于2016年6月5日，所发布之「BMJ：足跟痛诊治之大众科普」，已有10725人阅读受益；大众对足部损伤科普之需求，可见一斑

踝扭伤，俗称“崴脚”，为肌肉骨骼系统最常见之损伤，人群中常见；急性踝扭伤分作3级：1级轻度，2级部分韧带损伤，3级韧带断裂而不稳；几乎所有急性踝扭伤归于1级和2级

急性踝扭伤，确有30-70%扭伤者，具有短期和长期致病率，时间半年至7年不等，影响着学习、工作、娱乐和体育活动

为促进扭伤后早期康复，学界亦有观点认为：早期指导下理疗或锻炼，或有裨益；结合加拿大皇后大学Brison等之随机临床试验[1]，脊柱甘露语林，跬步前行，呈现于众，是为本文之缘起

常规早期恢复计划VS提升恢复计划

常规早期恢复计划

PRICE：踝关节保护（Protection），休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压（Compression，加压绷带）和抬高肢体（Elevation）

必要时服用止痛药

逐步负重

提升恢复计划 纲要如图所示表示“是”，表示“否”

参与者及主要见地

于加拿大两个三级诊疗中心，募集急性踝扭伤者503例，伤后72小时内就诊；随机分作常规和提升治疗；跟踪观察6个月；主要评估指标为足踝功能恢复（按：恢复良好定义：3个月时，足踝疗效评分FAOS≥450/500）

3个月时，符合恢复良好条件者：提升治疗组98/229例，43%；常规治疗组79/214例，37%；无显著差异；且半年后，提升恢复治疗并无显著临床收益；且均有一定比率同踝关节再扭伤率：提升治疗组7.5%/常规治疗组8.4%，亦无显著差异

对于16岁至79岁，1级和2级急性踝关节扭伤，常规休养之治疗模式PRICE即可，无依据支持额外附加之理疗与锻炼

此文，无论对于踝扭伤者而言，对于学界同仁而言，均可提供循证医学I级依据；而且，蠲除额外之理疗与锻炼，亦可避免额外之经济支出

急性踝扭伤拍片科普

急性踝扭伤后是否需要拍片呢？学界有无可靠之循证依据呢？

学界之渥太华踝损伤诊断规则[2]，拍片规则包括：

中足有压痛，或第五跖骨基底骨性压痛，或舟骨骨性压痛，或伤后和在急诊室不能负重行走4步（最为实用），则为拍片之指征

若拍片，则建议拍踝关节正侧位，且应包含腓骨全长，以免漏诊伤及腓骨中上段之损伤

参考文献

1: Brison RJ, Day AG, Pelland L, et al. Effect of early supervised physiotherapy on recovery from acute ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ 2016;355:i5650.

2.Dowling S, Spooner CH, Liang Y et al. "Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis". Acad Emerg Med, 2009, 16 (4): 277–87.