升结肠绒毛状腺瘤恶变行根治性右半结肠切除

患者为一80岁老者，大便习惯改变半年。因“肠梗阻”急诊入院，积极完善各项检查后显示，升结肠肿物致肠套叠。今日手术：根治性右半结肠切除。

结肠息肉 (colonic polyp）是结肠粘膜面上隆起的赘生物的统称，包括肿瘤性和非肿瘤性。临床上习惯称为结肠息肉。多发生于乙状结肠和直肠，可单个发生，也可呈多发。发生率随年龄增加而上升。多见于40岁以上的成人。

大多数病例没有引人注意的症状，仅在因其他疾病做肠道X线检查、结肠镜检查或在尸解时偶然发现。部分病人可有便血、腹痛、腹泻等临床表现。息肉多为良性，经外科手术切除或内镜下高频电切后，预后良好，但应注意尚可复发。部分息肉可以恶变，应及早做内镜下息肉切除或局部肠段切除。
常见的结肠息肉有增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉和腺瘤。亦见于家族性息肉病和Peutz-Jegher综合征。
1．增生性息肉 较为常见，发生原因不明，多出现在中年以后。表现为粘膜表面呈丘状或半圆形隆起，直径约0.5cm，常为多个。病理组织学呈粘膜肥厚性增生。不癌变，不需处理。
2．炎性息肉 又称假息肉。为大肠粘膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间粘膜下水肿，使正常粘膜逐渐隆起。常见于炎症性肠病、阿米巴痢疾、肠结核等肠道疾病。息肉形状常不规则，呈多发。临床上表现为便血或粘液稀便。治疗主要是控制原发病变，必要时做肠段切除。关于炎性息肉是否会发生癌变，目前尚难定论。但在临床上显示溃疡性结肠炎病人大肠癌的发生率远超过正常人群。
3．幼年性息肉 主要发生在儿童，多数在10岁以下，成人少见。息肉主要发生在直肠和乙状结肠远端，一般为单发，若为多发，则不超过3~4个。直径多数不超过1cm。病理组织学为错构瘤。息肉可自行脱落。由于息肉质地较脆，富有血管，故排便带血或便后滴鲜血是本病的主要临床表现。在治疗上可通过内镜电灼切除或待其自行脱落。幼年性息肉不会发生癌变。
4．腺瘤 腺瘤是结、直肠内最多见的良性肿瘤，来自肠上皮，可分为3种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛状管状混合腺瘤。其中以管状腺瘤最多见。腺瘤常称之为息肉状腺瘤或腺瘤性息肉。发病年龄以20岁以前者少见，以50岁以后者为多，发病率随年龄而增长。男女发病率差别不大。乙状结肠和直肠是腺瘤的好发部位，可为多发性。管状腺瘤表面可见线沟或呈分叶状，多为单发，但多发者亦不少见，大多有蒂。绒毛状腺瘤绝大多数为广基状或无明显蒂，瘤体蔓延面积较大，表面呈丝绒或粗绒毛状，很少为多发性。绒毛状管状混合腺瘤可有蒂或广基，表面有短而宽的乳头。结直肠腺瘤一般无临床症状，半数以上是在结肠镜或X线钡灌肠检查中被无意中发现的。大便带血是最常见的症状，长期慢性小量失血可导致贫血，偶有引起大量便血者。位于直肠的较大腺瘤可能引起肠套叠、肠梗阻。
腺瘤切除是治疗的根本措施，经结肠镜电灼切除结肠腺瘤是一种安全有效的治疗方法。对腺瘤直径>4cm，蒂宽或直径>1.5cm的广基腺瘤，或已明确有癌变的腺瘤应以外科手术切除为宜。结、直肠腺瘤在临床上的重要性在于癌变问题，目前基本认为腺瘤是大肠癌的重要癌前病变；直径<1cm的腺瘤，发生癌变的可能性很小；癌变的可能性随着腺瘤的增大而增加；带蒂的腺瘤发生癌变后，很少侵入蒂部。绒毛状腺瘤发生癌变的可能性较大，管状腺瘤癌变的可能性与息肉的大小关系密切。