血脂突变在“更年”（高脂血症，血脂异常，冠心病，胆固醇）

黄老师是一位教龄接近三十年的中学数学老师，一直身体健康，学校每年安排的体检都没有问题。

可是，这次刚过完五十岁生日，例行的体检却提示血脂偏高，建议她去医院复诊。

黄老师心里犯起了嘀咕，为了保持运动量，她最近几年都坚持走路上下班，自己体形也不胖，平时饮食有度，怎么莫名其妙血脂升高了呢？会不会体检搞错了呀？她怀着忐忑不安的心情，找到了她既往的学生、现在从事心内科的小张医生。

小张医生耐心听黄老师讲完了心中的疑惑，问了一个貌似风马牛不相及的问题，“您的月经还正常吗？”黄老师很奇怪，怎么心血管医生会关注这个？不过她还是如实回答，“我已经绝经两年多了。”

小张医生随后跟黄老师解释，女性在绝经前后，确实血脂水平可能发生一定的变化。

人体的血脂，指的是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）的总称。与临床密切相关的主要是胆固醇和甘油三酯。血脂不溶于水，必须与血液中一种特殊的、叫做载脂蛋白的蛋白质结合成脂蛋白，才能溶解于血液，从而能够通过血液运输到各个脏器组织中去。

脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。此外，还有一种脂蛋白（a）。总而言之，这些不同类型的脂蛋白的血清浓度，都应该控制在正常值范围内，过高或者过低都不好。

不过，临床医生和病人最为关注的血脂指标，还是总胆固醇浓度、总甘油三酯浓度以及低密度脂蛋白浓度。医学研究已经确凿证实，血清低密度脂蛋白浓度以及总胆固醇浓度升高，会引发心脏、大脑等重要脏器的动脉发生粥样硬化，而动脉粥样硬化是冠心病和脑梗死等危重心脑血管病变的罪魁祸首。血清甘油三酯浓度也不容小觑，甘油三酯轻至中度升高时，冠心病的危险性就会增加，重度升高时，会伴发极其凶险的急性胰腺炎。

高脂血症的危害有目共睹。但在我国，血脂异常现象没有得到很好的控制，参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，我国每20名成人中，就有1名患有高胆固醇血症，每8人中，就有一名甘油三酯偏高。中国成人血脂异常总体患病率超过四成，比例十分惊人。

这些数量庞大的病人中，相当一部分对自己的血脂异常毫不知情。

血脂异常的原因很多，不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒）、肥胖等因素显而易见会引起血脂升高；此外，糖尿病、肾功能衰竭以及肝脏疾病等也会导致继发性血脂升高；不过，很多人不太了解的是，大部分高脂血症是由于单一或多个基因突变所致，这些血脂异常患者具有明显的遗传倾向，也就是说，这些病人即便管住嘴迈开腿，也需要服药控制血脂。

另外，值得注意的是，血脂水平随年龄和性别各有不同。血清总胆固醇水平常随年龄而上升，但70岁之后不再上升或有所下降，同年龄的中青年女性低于男性。但是，女性绝经之后，其总胆固醇水平往往反而较同年龄男性高。事实上，像黄老师这样体形不胖、生活方式健康的女性，绝经后血脂突然升高并不少见。

这是因为，女性绝经前后性激素波动，雌激素水平逐渐降低。除了出现一系列以自主神经系统功能紊乱为主、伴有神经心理症状的症状之外，血脂也会升高，对心血管相关的保护作用随之削弱。所以说，育龄女性的高雌激素水平不但能控制血脂，而且能保护心血管系统，比如，中青年女性冠心病、心肌梗死的危险性仅为同龄男性的一半都不到。

不过，对于绝经后的血脂变化也不用过于担忧。虽然绝经之后女性的血脂升高、冠心病等心脑血管发病率攀升，但可以积极采取有效防治措施，在坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重的基础上，建议绝经后女性每年检测血脂水平；对于血脂升高者，在医生的指导下正规服药治疗，尽量预防心脑血管疾病的发生。