经常腹胀应怎样防治

一般将腹部胀满不适、肠鸣亢进、暖气、多屁或腹痛的症状称为腹胀。正常人每天从肛门排气量约为400~1200ml，常宿于胃肠道内的气体约100~150ml，主要分布在胃和结肠。胃肠道之气约70%来源于吞咽的空气，20%来源于血液弥散，10%由食物残渣经细菌发酵产生。当进入胃肠道和胃肠道产生的气体总量超过吸收和排出总量，产生腹胀不适、肠鸣、多屁、嗳气、

腹痛

等痛苦症状时，才能称为腹胀。中医将腹胀又称为腹满等。《素问·至真要大论篇》有“诸病气郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。”《诸病源候论》“腹胀者，由阳气外虚，阴气内积故也。”“久腹胀者，此由风冷邪气在腹内不散，与藏腑相搏，脾虚故胀。”《

伤寒

杂病论》则称为“腹胀满”、“腹满”等。引起腹胀的主要原因有鼓肠、消化管腔扩张，腹腔膨隆，腹壁肥厚和自觉胀满等。鼓肠是指胃肠内腔气体贮留过量，引起肠腔扩张的症状。它和气腹不同，气腹是由于消化管穿孔或人工气腹而引起的腹腔内气体膨隆。消化管内腔生理性的常宿有少量气体，这些气体主要来源吞咽的空气和血液的弥散，少量产生于细菌对肠内食物残渣的分解。气体的成分为氮、氧、二氧化碳、氢及甲烷等，氮、氧来自空气，其它来自细菌酵解。引起胃肠道积气，形成鼓肠的原因主要有以下几种：（1）吞气过多：食管上括约肌平时处于关闭状态，能防止空气进入食管。吞咽时括约肌开放，空气才可随饮食进入胃肠。一次吞咽时可摄入空气2~3ml，液体饮料比固体食物吞咽的空气要多2~3倍。因此，大量进食汽水、啤酒等产气饮料，大口饮用流食、囫囵吞咽、饮食过快等可使吞咽或在胃内产生的空气增多。咀嚼口香糖、胃十二指

肠炎

、肝胆病变，精神不安等引起恶心而反射性导致流涎或过量唾液分泌，吞咽频繁时也常可使吞食空气增多。（2）产气过多：某些蔬菜（卷心菜、大白菜、韭菜、芹菜等）和豆类，以及不易被消化的碳水化合物和纤维素，食量过多时间可使肠道细菌的酵解亢进，产生多量的二氧化碳和氢，使食者腹胀、多屁。

消化不良

或吸收不良，可因未消化食物能给肠道细菌提供产生气体的更多基质，而使肠腔积气。如有小

肠疾病

的人，可因碳水化合物吸收不良而产生大量气体。长期应用广谱抗生素，导致肠道菌群失调，使厌氧菌过度生长，也可产生大量气体而致腹胀。（3）肠道运动麻痹：各种

腹膜炎

、溃疡性大肠炎并发

中毒

性巨结肠等，导致肠道运动麻痹、气体郁结肠腔而致腹胀。（4）肠道气体排出障碍和收障碍：

肿瘤

、炎症、手术后

肠粘连

，

先天性巨结肠

症以及粪贮留等导致肠腔狭窄、闭塞，气体排出障碍，肠炎、结肠

过敏

、

植物神经紊乱

、门脉淤血导致对二氧化碳的吸收障碍，均可引起腹胀。此外，腹腔内积液、腹部肿瘤、肝脾肿大、炎症（

结核性腹膜炎

、腹腔急性化脓性炎症）、低钾血症、肠系膜血管栓塞等导致腹水，形成腹腔内积液，腹腔可因膨隆而腹胀。充血性心力衰竭，肾功能障碍等也引起此类腹胀。肥胖者可因皮下脂肪增多致腹壁肥厚而腹胀，出现腹胀满不适，甚至胀满气喘。消化管机能异常，如过敏性

结肠炎

可因

肠痉挛

而使肠腔内亢进、自觉腹胀，称为自觉性腹胀。饱食、妊娠、习惯性

便秘

等引起的腹胀也多为自觉性腹胀。腹胀常伴有以下症状：（1）嗳气：是胃肠气胀的最常伴有症状。

慢性胃炎

、

胃下垂

、幽门梗阻、迷走神经切除后、溃疡病等均可见嗳气。具有频繁吞气的吞气症，是胃肠

神经官能症

的特殊表现。（2）腹痛：胃肠气胀伴全腹剧痛，多见于机械性

肠梗阻

、肠系膜血管病和急性腹膜炎。气胀伴右上腹

疼痛

者，常见于胆道疾患、原发性

肝癌

、结肠肝曲积气、肠系膜上动脉综合征等。伴左上腹疼痛者，常见于急性胃扩张，胃泡综合症等。腹胀经排屁可解除或减轻者，常见于便秘、消化不良、结肠脾曲积气等。（3）排屁：排屁增多，见于摄入蔬菜、豆类过量、胃肠消化、吸收不良等。腹胀经排屁后缓解，见于便秘、肠道功能紊乱、结肠胀气等。（4）

腹泻

、便秘与肠鸣亢进：腹胀伴腹泻多见于结肠过敏、肠道

感染

、肠道菌群失调、吸收不良综合症、胃酸缺乏、慢性肝脏

疾病

、慢性胆胰病等。腹胀伴便秘，常见于先天巨结肠症、肠梗阻及习惯性便秘等。伴肠鸣亢进，多见于肠道感染与下肠道梗阻。伴呕吐常见于幽门梗阻、腹膜炎、上肠道梗阻、输入袢综合征及肝、胆、胰疾病。（5）体征：腹胀涉及全腹者，常见于小肠、结肠气胀，多由肠梗阻与肠麻痹引起。胀于上腹者，以胃扩张、幽门梗阻、输入袢综合征与

急性胰腺炎

为主。腹胀伴腹肌紧张或板样强直者，应考虑弥漫性腹膜炎、急性胃肠穿孔等。防治腹胀部的原则是查明腹胀的原因，针对病因给予适当的处理。应当重视饮食调节、精神治疗和体育疗法。
饮食调节：如对牛乳不耐受而腹胀者，应停软牛乳。食蔬菜、豆类、高纤维素饮食腹胀者，应改进少渣易消化的食物。长期服用广谱抗生素腹胀者，应调整药物或停用抗生素。
精神治疗：对吞气征和胃泡综合征等胃肠神经官能症，要帮助患者解除焦虑和精神负担。吞气症患者往往不相信自己在吞气，这时可让患者咬一根筷子，中止吞咽动作使吞气停止，这样便可说服患者有吞气时自己咬点东西来减少吞气。
体育疗法：对肥胖引起腹胀，应鼓励病人参加体育运动。练气功常有较好效果，不能单纯依靠药物。
药物治疗：对病因不明的腹胀和多屁处理上是一个常见的辣手问题。一般的驱风剂，如桂皮酊、豆蔻酊、复方龙胆酊、龙胆大黄合剂等，往往无显著效果。因饮食过量蔬菜、豆类，或长期使用抗生素引起菌群失调的腹胀，应用缓泻剂，如大黄、果导等，疏泄肠道，常能使胀气减少。对术后肠胀气，可使用新斯的明以兴奋胃肠道平滑肌，每次15mg，一日3次，口服；或0.25~0.5mg，皮下或肌肉注射。
中医治疗：风寒内聚腹胀，治宜疏风散寒、宽中消胀，方用藿香正气汤、苏子降气汤等。湿热蕴结腹满，治宜清热排湿、理气消胀，方用王氏连朴饮、中满分消丸。宿食停滞腹胀，宜消食除积、导滞宽中，方有保和丸、积实导滞丸。肝郁气滞腹胀，治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝汤、大七气汤。脾胃虚弱腹胀，治宜健脾和胃，方用香砂六君子汤、资生丸。脾肾阳虚者，宜温补脾肾，方用附子理中汤。杂证腹胀，可用五积散、木香顺气丸。