面肌痉挛与面瘫临床诊疗的区别

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐。面部抽搐大多为单侧症状，极少数（不到1%）为双侧先后发作。

面肌痉挛的临床表现

1、发病时间：大多起病超过40岁，但仍有少量年轻患者。

2、抽搐特点：开始发病多起于上、下眼睑，逐渐缓慢向面颊扩展至一侧面部所有肌肉，重者可累及颈部肌肉。

3、抽搐时间：抽搐发作阵发性的，间歇期随症状加重而逐渐缩短。患者自己不能控制抽搐，经常在紧张、劳累、遇见陌生人、在公共场所露面时发作明显。入睡后抽搐多停止，但也有入睡后因抽搐而醒者。

面肌痉挛的治疗

1、药物治疗：抗癫痫类药物：卡马西平、奥卡西平及苯妥英钠等；B族维生素：甲钴胺及谷维素。仅能缓解抽搐的症状，但不能完全控制症状。随着病情的不断加重，口服药物剂量不断增大，并出现眩晕、迷糊等并发症。

2、针灸或肉毒毒素：维持时间大约3个月，一般不超过半年。严重者可造成面瘫。

3、显微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛：

通过显微技术将位于脑神经根部走行异常、并对其造成压迫的血管推移离开，解除血管的压迫，治疗疾病的术式。是唯一针对病因，可根治疾病的治疗方式。

特发性面瘫的定义

特发性面瘫（Bell palsy，BP），又称Bell氏面瘫或Bell氏麻痹，是指不能确定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。特发性面瘫多单侧发病，个别为双侧发生。

特发性面瘫的临床表现

1、发病时间：多见于青壮年患者。

2、面瘫特点：患侧全部面肌瘫痪，眼睑不能充分闭合。闭嘴时颊肌松弛，口角下垂。抬眉时额横纹消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。笑时口角向健侧牵引。由于颊肌麻痹，咀嚼时食物贮留于颊部与牙龈间。

3、其他伴发症状：贝尔氏征：闭眼时麻痹侧眼球上窜，角膜下方露出巩膜；眼球征：患侧眼球上移；颈阔肌征：病人用力前屈，检查者抵额，健侧颈阔肌收缩，患侧不动；听觉过敏：由于镫骨肌麻痹，鼓膜张肌紧张，微小声音产生强震动，产生过听；泪腺分泌障碍：患侧减少；唾液分液障碍：患侧下颌腺分泌减少。

特发性面瘫的治疗

1、激素治疗：尽早足量使用激素治疗，可使用强的松，连用7天后逐天减量。

2、抗病毒治疗：根据患者评估情况，症状较重预后不良的新发病患者72小时内抗病毒联合激素一起使用。抗病毒常用药物有阿昔洛韦或伐昔洛韦，连用7天。