Lancet Psych：社交恐怖症药物及心理治疗效果比

2014-09-26

作为一种慢性的、自然状况下难以缓解的疾病，社交恐怖症可对患者的功能造成显著损害。目前，针对这一临床状况的治疗手段包括药物治疗、心理干预及患者的自助手段等。一项在线发表于9月26日《柳叶刀·精神病学》（Lancet Psych,Online,26 September 2014）的系统综述和网络meta分析研究对这些手段的疗效进行了比较，结果显示，与其他治疗手段相比，个体认知行为治疗（CBT）具有最高的治疗效应值。

本项研究由伦敦大学学院的Evan Mayo-Wilson医生等开展，旨在比较各种治疗手段针对社交恐怖症的疗效，以确定哪种疗法更适用于社交恐怖症成人患者的急性期治疗。针对这一主题，研究者检索了1988年至2013年9月13日之间所有发表及未获发表的相关研究，按照干预种类对其进行了分析。研究转归为各种用于评估社交恐怖症的有效测量指标，并以相对于等候名单（waitlist）的标准平均差（SMDs）展现。

研究者共纳入了101项试验，数据分析涵盖13 164名患者及41种干预或对照措施。

结果显示：

1、与等候名单相比，更为有效的药物治疗包括：单胺氧化酶抑制剂（MAOI，SMD −1.01, 95%CI −1.56 - −0.45）、苯二氮䓬类药物（−0.96, −1·56 - −0.36）、SSRIs和SNRIs（−0.91, −1.23 - −0.60）及抗惊厥药（−0.81, −1.36 - −0.28）；

2、与等候名单相比，更为有效的心理治疗包括：个人认知行为治疗（CBT，SMD −1.19, 95% CI −1.56 - −0.81）、团体CBT（−0.92, −1.33 - −0.51）、暴露与社交技能训练（−0.86, −1.42 - −0.29）、有支持的自助手段（−0.86, −1.36 - −0.36）、无支持的自助手段（−0.75, −1.25 - −0.26）及心理动力学治疗（−0.62, −0.93 - −0.31）；

3、与心理安慰剂相比，个体CBT的SMD为−0·56（95%CI −1.00 - −0.11）；与片剂形式的安慰剂相比，SSRIs与SNRIs的SMD为−0.44（−0.67 - −0.22。这是研究中仅有的干预手段优于合适安慰剂对照的例证；

4、个体CBT的效应值同样大于心理动力学治疗（SMD −0.56, 95%CI −1.03 - −0.11）、人际心理治疗、正念疗法及支持疗法（−0.82, −1.41 - −0.24）。

基于上述数据，研究者得到结论：众多治疗手段中，个体CBT治疗社交恐怖症的效应值最高。事实上也有其他研究显示，这一疗法的副作用较药物治疗轻微。因此，该疗法应被视为社交恐怖症初始治疗的最佳手段。若患者拒绝接受心理干预，也可考虑使用SSRIs：支持使用此类药物的证据一致性最高。

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