三甲
我科开展遂宁地区首例慢性肾功衰继发甲状旁腺功能亢进手术
市中心医院成功开展首例“继发性甲状旁腺功能亢进”外科治疗
患者情况
62岁的尿毒症患者王女士，十几年前诊断出患有慢性肾功能衰竭，从此长期在市中心医院接受透析治疗。由于长期透析的缘故，造成其身体出现严重的钙磷代谢紊乱，最终导致甲状旁腺功能亢进。长期以来，王女士不仅受到慢性肾功能衰竭的困扰，更因为甲状旁腺功能亢进这一并发症而出现的骨痛、全身瘙痒、不能独立行走、身高变矮而受到加倍的折磨。
继发性甲状旁腺功能亢进
透析患者的“隐形杀手”
乳腺甲状腺外科副主任黄云辉告诉记者，继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰维持性血液透析患者常见的并发症。由于长期透析，患者体内钙、磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及甲状旁腺素的分泌增加，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统等多系统疾病，以致出现骨质疏松，身高变矮，严重的出现骨骼畸形、骨折，同时伴有剧烈骨痛、皮肤瘙痒、高血压等并发症，而最严重的是约50%的慢性肾功衰病人死亡原因为甲旁亢致血管异位钙化等原因导致的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和生存期限，被称为透析患者的“隐形杀手”。黄云辉告诉记者，慢性肾功能衰竭的患者如果坚持透析治疗是可以长期生存的，但是大部分的慢性肾功能衰竭的患者都死于心血管疾病，而继发性甲状旁腺功能亢进可能是引发心血管疾病的主要因素，而甲状旁腺功能亢进所致的严重骨痛是影响肾衰患者生活质量的重要原因。
讨论中
常规内科治疗大多无效
手术治疗因高风险尚未普及
临床上对于继发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要有药物治疗和手术治疗。当甲状旁腺进入结节性增生阶段后，常规的内科治疗大多无效，最好的办法就是选择手术治疗。但尿毒症继发性甲旁亢患者的一般情况都比较差，围手术期管理非常困难，因而“甲状旁腺全切除加自体移植术”虽已在全球范围内开展了50余年，但是因手术难度大、风险高、术后并发症多，在国内普遍视为相对禁忌之列，未能普及。
手术中
多学科协作诊疗解决围手术期难题
成功开展“甲状旁腺全切除术+自体移植术”
有数据显示，我国规律透析患者继发性甲旁亢患病率可高达40％至80%。这些患者都渴望能够得到及时有效的治疗。为了突破这一治疗瓶颈，半年前，市中心医院乳腺甲状腺外科便开始牵头筹备慢性肾功衰继发甲状旁腺功能亢进外科治疗MDT（多学科诊疗协作团队），组织肾内科、内分泌科、核医学科、超声科、放射影像科、麻醉科等反复讨论诊治流程，诊治的各个细节，确保围手术期患者的安全和手术的成功。
经过近半年的准备，王女士成为了医院“甲状旁腺全切除加自体移植术”的第一位受益患者。3月27日，市中心医院慢性肾功衰继发甲状旁腺功能亢进外科治疗MDT为王女士的病情进行了病情和治疗方案的讨论，为这位血液透析时间超过10年的尿毒症患者量身制定了甲旁亢的治疗方案。3月28日，由黄云辉、杨磊组成的乳腺甲状腺外科手术团队在肾内科、麻醉科、手术室等全力配合下，为患者王女士成功实施了“甲状旁腺全切除加前臂自体移植术”。术后，由胡庆、陈晓霞等医生组成的内科团队对患者进行精准的监测、功能调控，王女士甲状旁腺激素迅速恢复至正常水平（术前高达2983ng/l，术后24小时降至27ng/l），由尿毒症引起的一系列症状迅速消失，而各个脏器功能也在逐渐恢复。
据介绍，该手术是遂宁地区开展的第一例，填补了川中地区这一技术的空白，将极大地改善尿毒症患者的生活质量。今后，该手术将作为乳腺甲状腺外科的常规手术，由肾衰继发性甲状旁腺功能亢进MDT引领持续开展，为传中地区的患者提供高质量的诊疗服务。
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