刘懿博士说肺癌（三五九）肺结节术后是小细胞肺癌的预后好么

张先生查体发现了右下肺一个直径两厘米的结节，就诊时读片发现这个结节形态不规则，周围有一些小的毛刺，看起来像是肺癌，建议张先生住院查查，如果没有禁忌症就把手术做了，入院后张先生全身检查也没有发现有转移性的病灶，血检的肿瘤标志物都是正常范围，在经过了术前准备之后，通过微创的手术切除了右下肺叶并进行了淋巴结的清扫，最终的病理是小细胞肺癌，淋巴结没有转移，属于Ib期，建议张先生术后一个月后住院进行辅助化疗。张先生的儿子看到这个病理，也上网查了一些相关的知识，这天过来和我探讨，说我在网上查了，小细胞肺癌都是建议先化疗，然后再手术，像我父亲这样直接手术的预后怎么样？会不会很差呢？今天我们就来谈谈这个话题。

小细胞肺癌有一部分是可以在治疗前诊断出来的，比如一些位置靠近中心支气管的，可以通过气管镜进行活检得到小细胞肺癌的诊断，还有一些虽然病变气管镜取不到，但临床有可疑小细胞肺癌诊断的迹象的，比如血检NSE或者proGRP升高，或者有低钠血症，或者有严重的乏力等，或者纵隔淋巴结融合外侵明显，从影像学考虑是小细胞肺癌的患者，需要穿刺取病理，如果确定是小细胞肺癌，则需要先进行两周期化疗，然后再评价看是否有手术机会，当然，这一切的前提是全身没有转移而且身体状态允许手术。

但临床上还经常可以遇到类似张先生这样的病例，也就是肺上只有一个孤立的病变，血检肿瘤标志物不提示小细胞肺癌，淋巴结也没有增大，这样的患者只有在进行手术切除后，最终才可以诊断为小细胞肺癌，据统计，这样的患者占小细胞肺癌总数的10%左右。那么，这样类型的小细胞肺癌手术后的预后好不好呢？

我们看到有几个回顾性的全球的研究结果，经过统计，可以看到这样孤立的肺部病变，切除后是小细胞肺癌的预后还是相当不错的，对于I期的小细胞肺癌，再联合化疗，五年生存率可达50%左右，这是一个相当不错的效果，有一些研究者认为这类的小细胞肺癌可能和典型的小细胞肺癌来比，有着不同的生物学特性。

那有没有临床研究在这类患者中比较先手术再化疗和先化疗再手术，这两种方案中哪一种效果更好么？截至目前，还没有发现有这样的研究设计，其中的一个原因就是这类的小细胞肺癌的病理只有切除后才可以明确，术前没有小细胞肺癌的临床迹象，是不建议肺部小结节都穿刺取病理的，因此，无法进行两种方案的对比，无法开展这种随机的临床试验。

因此，对于肺部孤立性结节，切除后即使病理是小细胞肺癌，联合术后化疗，是可以取得一个很好的预后的。

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