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卞书森 三甲
卞书森 副主任医师
沧州中西医结合医院 肾内科

关节内注射糖皮质激素治疗类风湿注意事项

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多年来在应用DMARDS治疗类风湿i的同时,配合关节内注射糖皮质激素,感觉疗效非常好,道理很简单,全身用药起效慢、炎症部位浓度低、副作用大,而局部用药,集中优势兵力,炎症部位药物浓度高,所以快捷、安全,有几点体会,供大家参考:

1、对于局部关节肿胀,尤其是顽固性肿胀、反复积液的患者,关节腔内注射疗效非常好,在应用了DMARDS的前提下,复发率很低,尤其手足部小关节、肘、肩关节很少复发,至少注射部位复发很少,个别患者复发也比注射前轻,但腕关节、膝、踝关节复发的较多,但复发也比较轻微。

2、应用慢作用药物时口服激素起桥梁作用,但剂量、服药时间不好掌握,且有很多副作用,局部注射糖皮质激素可以减少激素用量,甚至完全替代口服激素,尤其当选用了得宝松等长效、缓释激素后。

3、注射操作很简单,一般不用戴手套、铺洞巾,但要注意一定用碘伏多消几遍皮肤,拔出针头后也别忘记用碘伏棉球压一下,膝关节、肩关节、踝关节用5ml注射器穿刺,肘、腕关节用2ml的就可以了,手足小关节一定要用皮试针,关节损伤小,掌指关节有时也可用2ml的,胖人肩峰下滑囊内注射、髋关节有时需要更长一点的针头,如心包穿刺针,手足部小关节药液非常难推,一定固定好针栓,反复用力推注,一般同一关节一年内注射不超过3次,否则易引起骨质疏松、晶体性关节炎等副作用。

4、激素类药物一般不要注射在肌腱内,容易引起肌腱断裂,为了以防万一,建议患者注射后避免剧烈活动,最好卧床休息,穿刺破裂出血经常发生,尽量轻柔,一旦发生,不必惊慌,多压一下注射部位。

5、穿刺一定先用含利多卡因的注射器进针,一者可以局麻,重点对患者有一定的安慰作用,另外一旦有关节积液可以进行抽液,若直接接激素的针管,积液不易抽吸。(摘自手牵手新闻网)


卞书森
卞书森 副主任医师
沧州中西医结合医院 肾内科