过山车式降血糖可取吗

老年糖尿病患者的胰岛细胞功能衰退，但如果对胰岛素治疗尚存在一定的敏感性，在采用胰岛素治疗后，可能会出现短时间血糖快速下降，如同“过山车”。那么这种过山车式降血糖是否存在一定危害呢？

这个问题应该从多个侧面去考虑。首先，长期高血糖对机体造成的损害，如同“把内脏泡在糖水里”，可以导致多种的慢性并发症，是该及时趁早予以纠正。然而，血糖的忽高忽低，也会加剧胰岛细胞功能的衰退，加重内皮功能的氧化应激，产生更多氧自由基，影响血管内皮细胞功能，引起血管损伤，久而久之容易出现动脉粥样硬化、血管舒缩功能紊乱，同样也会导致糖尿病眼病、糖尿病肾病、冠心病、脑血管意外等慢性并发症。此外，在严重高血糖导致的急性并发症时，尤其是酮症酸中毒或高渗性昏迷的时候，更应该警惕过山车式降血糖。这时，快速降低的血糖可以使脑细胞中的渗透压不平衡，容易出现脑水肿的等并发症；患者在经抢救清醒后，可以再出现昏迷。同时，快速降低的血糖，可以伴有电解质离子在细胞内外侧的重新分布，可能会出现明显的低血钾。此外，血糖反复波动，容易导致治疗过程中频繁发生低血糖，使交感神经兴奋性异常增高，从而增加心脑血管疾病的发生率及死亡率，故保持血糖的平稳下降非常重要。

动态血糖监测系统可以较为方便地观察全天血糖波动，通过特殊仪器持续、动态地监测血糖的变化。发现无自觉症状的低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，同时根据患者的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导，使糖尿病综合管理更加具体化。一些口服降糖药如葡萄糖苷酶抑制剂类等均可控制餐时血糖，降低餐后血糖；有助于维持全天血糖的平稳。对于老年患者，这类药物“削峰去谷”，减少全天的血糖波动。此外，长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素等），注射后24小时缓慢释放，能够有效控制空腹血糖，维持全天血糖平稳。新的糖尿病治疗药物，DPP-IV抑制剂和GLP-1类似物，在减少血糖波动，维持全天血糖平稳方面也有很强的功效。

对于老年患者，起始胰岛素治疗最好能在住院期间进行，充分地进行血糖监测，而且从小剂量开始，根据血糖监测的情况逐渐增加胰岛素的剂量，必要时可以短期使用胰岛素泵治疗；尽量防止过山车式血糖下降带来的短期风险和长期危害。