极易被误诊的原发性甲状旁腺功能亢进

原发性甲状旁腺功能亢进，简称原发性甲旁亢，是仅次于糖尿病和甲状腺功能亢进的第三大内分泌疾病，在临床上极易被忽略和误诊。90%原发甲旁亢患者都是由单发的甲状旁腺腺瘤引起，较少由多发的腺瘤或甲状旁腺的增生，极少数由腺癌引起。该病病因尚不明，可能与头颈放射治疗、酗酒及使用噻嗪类利尿药、糖皮质激素，硫氧嘧啶等有关。

原发甲旁亢以20～50岁者较多见，女性多于男性。起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现；有以血钙过高而呈神经官能症症群起病者；也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者；有始终无症状者；因此患者可能首诊于消化内科、骨科、神经内科、泌尿外科、内分泌科、精神科、体检科等。临床表现可归纳为下列几组：

（一）高血钙低血磷症群：

1.消化系统：可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。部分患者伴有十二指肠溃疡病，可能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关。常因上述症状首诊于消化内科。

2.运动系统：四肢肌肉松弛、疼痛，张力减退、萎缩，患者易于疲乏软弱。肌电图可报告为肌源性或神经源性，可误诊为周围神经炎。

3.泌尿系统：由于血钙过高致有多量钙自尿排出，患者常诉多尿、口渴、多饮，尿结石发生率也较高，本病所致的尿结石的特点为多发性、反复发作性、双侧性，结石常具有逐渐增多、增大等活动性现象。

（二）骨骼系统症状群：初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢，伴有压痛。下肢不能支持重量，行走困难，常被误诊为关节炎或肌肉病变；病久后渐现骨骼畸形，身长缩短，可有病理性骨折，甚而卧床不起。

（三）其他症群少数患者可出现精神症状如幻觉、偏执病，出现谵妄，精神错乱。严重时甚至昏迷不醒。常被误诊为精神疾病。

原发甲旁亢的辅助检查包括血清钙、血清甲状旁腺素、血清磷等测定。高血钙是本症最主要的生化指标，最具诊断价值。有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现。血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙。90％患者的血清甲状旁腺素和钙均明显高于正常值。

原发性甲旁亢宜尽早手术切除增生腺瘤，极少数如高钙危象不适宜手术者，则先药物保守治疗后再手术。术前常规行颈部B超、颈部及纵隔CT或MR、放射性核素检查等影像学检查，可提示病变部位利于手术探查。因此当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并建议患者做相应检查以确诊，避免误诊，延误患者的诊治。民航总医院耳鼻咽喉头颈外科常规开展原发性甲旁亢手术治疗10余年、治疗患者100余例，积累了丰富经验。患者术后效果立竿见影，临床症状极大改善。如患者有相关症状或疑惑，建议及时我科就诊。