谈谈“水肿” 那些事(￣?￣)

1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。

2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。

3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。

① 右心衰所引起的心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时。因循环的静脉压升高及毛细血管滤过压增高而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部位的水肿，常由下肢开始逐渐遍及全身。水肿形成的速度较慢，水肿质地坚实，形成后不易变化。

②肝硬化肝源性水肿：肝硬化所引起的水肿通常以顽固性腹水为主要表现，如果有肝病病史，检查肝功能异常很容易鉴别。

③粘液性水肿：甲状腺功能低下（甲减）由于粘多糖在组织皮肤中堆积，导致粘液性水肿，其特点是全身性浮肿，但是按不出凹陷性改变，皮肤苍白腊黄色，表情淡漠。检查甲功很容易明确诊断。

④特发性水肿：这是门诊最多见的一类水肿，需要费很多口舌来解释，很多病人是经过无数医院检查无原因而来就诊的。之所以叫特发，就是原因不清楚，一般认为是女性内分泌紊乱所导致的水钠代谢紊乱，细胞外液在皮下异常增多。常见于青春期后的女性，更年期发生的比例更高，多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿，有一些患者合并眼睑和面部浮肿，一半的病人伴有肥胖和月经周期或炎热气候有关的上肢远端肿胀。水肿轻重不一，常有缓解和加重的交替出现，持续数年数十年。所幸特发性水肿临床无严重后果，也不会有严重后果，一般采取心理疗法，减少盐摄入，短期利尿剂效果很好。这类水肿的诊断是需要排除所有器质性水肿后才能判断的。

⑤局部血管功能异常或感染：有些病人下肢静脉曲张，或感染所导致的水肿，有些患者单侧下肢水肿，晨起消失，下午加重，要考虑局部的静脉瓣功能缺陷，可以嘱咐病人到血管外科或普通外科就诊。

以上这些水肿都与肾脏无关，不是肾脏病引起，需要到相关科室与处理。

肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。

特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿②晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现

肾炎性水肿：肾小球滤过率下降

肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降