经蝶窦垂体瘤切除术

经鼻蝶窦垂体瘤切除术是手术治疗垂体瘤比较常见的技术，并且具有损伤小，并发症少，预后快等特点。

随着时代的发展手术的方法也在不断进步，从最早的显微镜下治疗，到目前神经内镜的应用为垂体瘤的治疗提供了新的方法。

手术基本方法主要为

体位采取头部向上倾斜25°，卧位，颈部稍微弯曲。自右侧鼻腔的鼻中隔而作一常规的粘膜下鼻中隔切除术，向深部直达犁骨.用锋利的咬骨钳咬除犁骨的喙突，使蝶窦前壁暴露。用圆凿凿开或磨钻磨除蝶窦前壁，并以咬骨钳咬去蝶窦间隔，充分扩大手术进路和暴露垂体窝前下壁，即蝶窦的后上壁。

1.用电钻小心地磨去垂体窝前下方的骨质，但注意勿损伤硬脑膜。只将蝶窦的顶后壁的骨质磨去并向两侧磨到坚实性骨质为止。注意不要向两侧过度开放。以避免损伤海绵窦，向顶部也不要太高，避免影响到视交叉。向下至蝶窦底壁，但底壁不需要打开，为了手术结束时支撑充填的肌肉组织。

2.暴露硬脑膜，通过硬脑膜可看清海绵窦，在切开硬脑膜时不要损伤它。偶尔有的病人可见到在窦腔的外侧壁上方有颈动脉的暴露，切勿损伤它，以免损伤后造成致命性大出血的危险。有时，大的肿瘤侵蚀骨壁后突向蝶窦腔内，此时可见到脑膜搏动，应予识别。

3.打开硬脑膜，以用透热切割器（电凝固）使两层脑膜封闭，然后打开硬脑膜。此时，便可暴露脑垂体或者肿瘤组织。如果肿瘤较大，垂体就不容易看得见。

4.切除肿瘤，尽量看清肿瘤的根蒂以后，自根蒂部分将肿瘤切除，必要时可连同部分的垂体组织一并切除。对一些较小的肿瘤必须在手术显微镜下进行切除。手术时可用绝缘的双极电凝器逐渐分离切除。这样可保症术野的清晰可见。

5.用一块肌肉组织堵塞进垂体窝内，一则可以止血，再则可以预防脑脊液漏。

6.以明胶海绵和碘仿纱条充填蝶窦。如经鼻外筛窦途径者，需将整个右鼻受阻筛窦堵塞好。如经鼻中隔途径手术者，蝶窦内堵塞明胶海绵后两侧鼻腔同时用指套和纱条堵塞压迫，使两侧鼻中隔粘软骨膜贴紧。