颞下颌关节 不可复性盘移位 病因与治疗

不可复性盘移位指关节盘-髁突位置关系异常，属于颞下颌关节（TMJ）紊乱病的结构紊乱，临床非常常见。关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内移位等，一般主要是前移位。不可复性盘移位指闭口位与开口位时关节盘均停留在髁突横嵴的前方，导致下颌功能运动过程中关节盘受压变形，髁突不能正常的滑动或转动。（很多患者常将“不可复”理解为不能治好，这是完全的误解）。

病因：长期偏侧咀嚼习惯，进食硬物或难嚼烂食物习惯，内倾性深覆合的咬合关系，或部分牙齿缺失后咬合关系不佳；另外也包括情绪焦虑紧张，熬夜失眠，夜磨牙或紧咬牙习惯。

临床多见的不可复性盘移位为 急性不可复性盘移位，其临床表现为：1.突发的张口受限（3-4个月内），张口度小于35毫米；2.张口过程下颌偏向患侧；3.张口至最大时患侧关节活动度小于健侧，并可伴随患侧关节疼痛。一般可伴随关节弹响史。

检查方法：CBCT+关节造影；或者磁共振。

治疗方法：透明质酸关节腔注射3次，间隔两周一次，注射后必须每日早中晚三个时段进行各30余次的张口训练，忍着疼痛尽量竖着放入三指于上下牙齿之间。一般刚注射后会张口较容易，如果医师在注射后立刻帮助患者进行张口训练，可将张口度恢复至4厘米以上，则表明患者预后较好，可依下次就诊情况适度减少注射次数。同时，透明质酸注射配合稳定颌垫治疗，效果会更好。

关于不可复性盘移位，通过透明质酸注射已经能获得非常好的改善效果，因而我不推荐任何其他开放手术治疗方式。另外，内倾性深覆合导致的关节盘移位，注射效果可能有限，建议正畸治疗。

本文系李颖杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。