炎性肠病外科治疗

薛琪：手术可治愈溃疡性结肠炎 ，微创手术伤口小、恢复快，术后可正常生活

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一组病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn's disease，CD)。炎性肠病患者在病程中需一次或数次手术治疗，患者的精神与经济负担都很大。为实时在线为病友提供病情指导，病友之间相互疏导沟通，进一步帮助患者更好地与疾病共处，2016年5月19日，南方医院消化内科正式成立“爱常在”病友会，500余名炎症性肠病患者、家属及志愿者将共同组成一个坚强的群体，在轻松愉快的环境中提高对疾病的认识，重建生活希望。同日，消化内科在南方医院门诊楼前广场举办“相约5?19世界炎症性肠病日”大型义诊及健康公益讲座活动，该院普通外科薛琪副主任医师在现场做了《炎症性肠病的外科治疗》主题讲座，为现场网友讲解了溃疡性结肠炎与克罗恩病的不同手术方式以及手术时机。

溃疡性结肠炎急诊手术较危险

溃疡性结肠炎（UC）好发于20~50岁的青壮年，男女均可能发病。最典型的症状是粘液脓血便，常见的表现还包括腹泻、腹痛、排便不尽感等。部分患者在病程中可出现中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠狭窄及癌变等并发症，以及严重的肠外合并症。青少年患者可严重影响发育。

薛琪教授提到，目前，国际上溃疡性结肠炎患者的手术率超过25-30%，手术时机的选择对患者安全和治疗效果有很大的影响。传统上溃疡性结肠炎患者在出现大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、癌变或可疑癌变时进行手术，这是溃疡性结肠炎患者的绝对手术指征。但这类患者往往是在内科治疗失败、出现危及生命的并发症时进行的急诊手术，其手术并发症以及死亡率较高。要避免上述情况，需选择更加合适的手术时机。

外科手术积极择期介入 切勿延误最佳时机

薛琪教授介绍道，对溃疡性结肠炎有治疗经验的胃肠外科医生应该尽早参与到患者的综合治疗中来，尽早发现需要手术的患者。盲目延长药物治疗的时间不仅无助于病情缓解、还会贻误手术时机。对于病变广泛、活动期以及急性重度溃疡性结肠炎，内科治疗效果不佳或药物依赖的患者，要积极考虑手术介入。

总体上讲，对于已经发生大出血、肠穿孔等危及生命并发症的患者要及时急诊手术；对于中毒性巨结肠、急性重度溃疡性结肠炎、活动期药物治疗无效等情况，要及时发现对药物治疗反应差的患者，短期纠正内环境紊乱等情况后积极手术；对于病变较广泛尤其合并药物依赖、易复发等，以及合并癌变和可疑癌变的患者，应该选择病情较稳定的时机，通过营养支持等过渡治疗和充分准备后手术。对于经过充分准备的择期手术，其安全性更高。

全腹腔镜下手术治疗溃疡性结肠炎 伤口小恢复快

目前治疗溃疡性结肠炎的标准术式是全大肠切除回肠永久造口及结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术(ileal pouch anal anastomosis, IPAA)。薛琪教授指出，IPAA术式是在切除全部大肠后，用末端回肠构建贮袋，然后将贮袋与肛管吻合。术后经过一定时间的恢复，回肠可代偿性增加对水分的吸收功能，而贮袋可部分替代直肠的储便和控便能力，使得术后恢复和生活质量大为改善。IPAA兼顾治愈性效果和保留肛门自制功能，已成为国际公认的UC外科标准术式。目前，全腹腔镜完成IPAA手术与传统开腹的IPAA手术相比，只需在腹部做一个4-5cm的切口，术中出血量少、术后进食时间早、住院时间短、疼痛轻、腹腔粘连少等优势。

此外，在讲座上，薛琪教授还讲解了克罗恩病的手术方式以及手术时机、不同内科药物与手术、手术并发症之间的关系。总体来讲，“缓解期手术比活动期手术安全”，这对于克罗恩病和溃疡性结肠炎都是适用的。

专家简介：薛琪

南方医科大学南方医院普通外科副主任医师，毕业于第二军医大学，杜克大学访问学者，师从华积德、沈炎明、闻兆章等著名专家，从事胃癌及微创研究，毕业后在长期南方医院普外科工作。擅长肠道肿瘤、外科治疗克隆氏病和溃疡性结肠炎、腹部肿瘤等复杂疾病，手术规范安全。现任中华炎性肠病杂志编委，医促会胃肠专业学组及医师学会肛肠学组炎性肠病专委会首届全国委员，吴阶平医学基金会炎性肠病联盟胃肠外科专业委员会委员，广东省医学会肠外肠内营养学分会秘书、委员，外科营养学组及营养管理学组副组长。广东省抗癌协会大肠癌分会及广东省医学会大肠肛门学组委员、广东省中西医结合胃肠外科学组委员。主持及参与国家自然科学基金及广东省自然、省科技项目及卫生厅科学、南方医院科研基金多项，发表论文20余篇，SCI多篇，对肠癌的复发中西医结合治疗、炎性肠病的治疗有较深入的研究。