妊娠期亚临床甲减干预时机、治疗策略及目标

1.干预时机

妊娠期亚临床甲减的治疗时机应该是越早越好。我们知道，对于胎儿脑发育而言，其关键的时间点是在妊娠早期，即12周前。因为12周时胎儿刚刚建立甲状腺功能，之前不能够合成和分泌甲状腺激素，影响胎儿脑发育的甲状腺激素完全来自母体，故在这个时期给予足够的甲状腺激素对于胎儿脑发育是有益的。而上述两个研究都是在12周后给予L-T4治疗，起始治疗时机有点晚。因此，妊娠期亚临床甲减的干预时机越早越好，最好能在8周前，最晚不能晚于12周。

2.治疗策略

妊娠期亚临床甲减应用的治疗药物是L-T4，建议要根据TSH分层治疗来选择用量。建议分层治疗如下：若患者TSH在妊娠早期>2.5 mIU/L，建议每天服用50μg L-T4作为起始治疗剂量；若TSH>8 mIU/L，建议每天服用75μg L-T4起始治疗；若TSH>10mIU/L，建议每天服用100μg L-T4起始治疗。在起始治疗后，每2~4周监测一次甲状腺功能，根据检查结果调整L-T4用量。

3.控制目标

美国新指南推荐要将亚临床甲减患者的TSH控制在妊娠特异性TSH参考范围的下1/2；若没有相应的参考范围，则推荐将其TSH控制在2.5 mIU/L以下。因为将TSH控制在2.5 mIU/L以下对于减少妊娠不良结局有好处。