小儿环枢关节半脱位治疗经验

小儿环枢关节半脱位治验

小儿环枢关节半脱位患者日益增多，治疗方法较多，目前未形成系统安全的治疗方案，对该病的认识尚未统一，根据自己临床诊治经验，区别于成人环枢关节半脱位不同之处，总结如下。

一、该病的病因病机

小儿环枢关节半脱位的病因病机最常见为，一是体质较弱，经常感冒，上呼吸道感染，炎症弥散至咽喉壁，致翼状韧带、横韧带松弛，引起环枢关节半脱位；二是外伤，直接或间接暴力导致环枢关节半脱位或脱位。

二、特殊的临床表现

小儿环枢关节半脱位临床症状和体征，有别于成年人，一般发病时间短，临床表现典型，最主要的临床表现是，颈部疼痛，头颈部歪斜畸形，活动明显受限，极少数伴有头晕、恶心；但仍有少数患儿由于诊治不及时，迁延成慢性期，其临床表现与成人极为相似。

三、影像学检查具有特殊性

小儿环枢关节半脱位多为急性发病，头颈部歪斜，张口等动作明显受限或不能完成，大多数患儿常规的环枢关节张口位片很难拍摄，再之，很多情况下存在外伤病因，或小儿不能说清病因。鉴于以上特点，很多情况下需行环枢关节冠状CT扫描或MRI检查，明确脱位情况，同时可排除是否存在骨折。

四、治疗的特点

该病一旦诊断明确，治疗较为简单，且绝大多数治疗效果良好，无后遗症，仅少数延误诊治的久病的情况，治疗效果欠佳。根据科室临床经验，认为以下治疗方案科学安全有效。

治疗方案：小重量间断牵引复位、颈围相对固定制动、患处外用舒筋活血药物即可，一般治疗时间为7-10天即可，极少数的患儿在前期治疗后需轻手法复位治疗。

我们认为，小儿环枢关节半脱位急性期不适合行手法复位治疗，理由有首先是急性患病后颈部肌肉十分紧张，头颈部歪斜畸形十分明显，强行手法容易造成医源性损伤；其次是患儿因疼痛或紧张，很难触碰患儿，不配合手法的实施；最后是小儿年龄尚小，骨性标志不如成人明显，手法不宜成功。

五、预防：正确和关注认识该病，注重提高患儿体质，预防感冒；避免打闹等外伤。

杏子 2017/6/15晚