下肢深静脉的血栓，会跑到脑袋里吗？

多年前做血管外科总住院时，到各个科会诊下肢深静脉血栓，时不时总会有几个老医生给家属交代病情说，下肢深静脉血栓，跑到心脏引起心梗，跑到大脑引起脑梗。

我每听到一次就感叹一次，这些人都是怎么毕业，怎么混进医院的？

地球人都知道，下肢深静脉血栓有可能导致肺栓塞，栓子运行途径如下：

下肢深静脉---股，髂静脉---下腔静脉--- 右心房---三尖瓣---右心室---肺动脉

所以说，静脉系统的栓子，怎么可能跑到动脉系统呢？

这是常识错误啊！

然而......

扁鹊，华佗，张仲景......

多少名医都说过：医者，需保持谦卑的态度，不可心怀傲慢。（其实是我说的，坏笑）

我们一起复习一下人体内血栓栓子的运行途径：

栓子一般随血流方向运行，最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。

来自不同血管系统的栓子，其运行途径不同。

1．静脉系统及右心栓子

来自体静脉系统及右心的栓子随血流进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞。

2．主动脉系统及左心栓子

来自主动脉系统及左心的栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾部等。

3. 门静脉系统栓子

来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，可引起肝内门静脉分支的栓塞。

4．逆行性栓塞

极罕见于下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高（如咳嗽或深呼吸）时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞。

5．交叉性栓塞（crossed embolism）

敲黑板，划重点......

又称反常性栓塞（paradoxical embolism），偶见来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下通过先天性房（室）间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞。罕见有静脉脱落的小血栓经未闭的动脉导管进入体循环而引起栓塞。

下肢深静脉的血栓，可以流进脑袋里。

但是，非常少见。

即使在阜外，天坛这样的专科性很强的医院也仅能诊断少数病例。

当静脉系统和动脉系统同时发生栓塞时，作为一名心血管专科医生，应考虑有反常性栓塞。应积极检查心脏彩超，排除异常分流通道。

反常性栓塞指静脉系统或右心房的栓子通过右向左的分流通道，从右心系统进入左心系统，从而引起相应部位的体循环栓塞。

反常性栓塞的４项诊断标准：

１）有静脉系统血栓形成或肺栓塞；

２）有连接右心系统与左心系统的异常通道( 如ASD，VSD，PDA，PFO，其中又以PFO多见）；

３）有体循环栓塞，并排除栓子来自动脉系统；

４）有促进血液右向左分流的压力差

因此，一旦诊断“反常性栓塞”，治疗就不能局限于血栓的治疗，还应同期封堵存在的分流通道。

当然，那些对病人说静脉血栓可能导致脑梗的大夫，并不一定都是真正明白原理的，他们仅仅从医疗安全角度，宁枉毋纵，对病人交待所有可能性。

但这个故事告诉我们：虽然我们都在往专科医生道路上走，但永远不要局限于自己所在学科，诊治疾病时必需具有整体观。