人体内的不定时炸弹--腹主动脉瘤

警惕人体内的不定时炸弹—腹主动脉瘤

（郭媛媛，副主任医师，云南省阜外心血管病医院血管外科）

家住安宁的李大爷，最近总是觉得自己肚子里多了一颗“心脏”，这颗心脏摸上去，质地比较韧，大小和自己拳头差不多，按压起来没什么疼痛，但是它却在肚子里有节律地“蹦蹦”跳动。李大爷特意反复检查了自己的胸口，心脏仍然在胸腔里跳动啊。李大爷很奇怪：肚子里怎么也多出来一个心脏呢？而且肚子里这颗“心脏”跳动的节律和自己的脉搏一致。李大爷又让家人轮流摸了摸自己的肚子，家里人也摸到了肚子里这颗所谓的“心脏”。这可把大爷和全家人吓坏了，赶紧到了云南省阜外医院进行检查，这才知道，原来，肚子里这颗所谓的“心脏”，就是“腹主动脉瘤”。

什么是“腹主动脉瘤”呢？

我们的主动脉，是从心脏发出的一根最大的动脉，人体所有的血液都要通过主动脉运送到全身各个器官。它就是真正意义上“生命线”。主动脉贯穿胸腔和腹腔，在腹腔，也就是肚子这一段，我们称之为“腹主动脉”。所谓“腹主动脉瘤”，其实就是腹部这一段主动脉的膨大，动脉如同“吹气球”一样，直径扩张，形成动脉瘤。

“腹主动脉瘤”是肿瘤吗？

腹主动脉瘤并不是肿瘤。它就是扩张增宽的腹主动脉，里面仍然是流动的血液，而并非长了什么东西。因此，它与其他身体各部位的实性肿瘤不一样，腹主动脉瘤是一种良性病变，不是癌症，患者不需要特别紧张甚至恐惧。

“腹主动脉瘤”有哪些危害？必须接受治疗吗？

如果不治疗，已扩张成瘤的腹主动脉管腔会持续增大。如同吹气球一样，持续吹下去，气球会被吹爆。一旦破裂，可造成体内大量出血，导致患者休克甚至死亡。著名的科学家爱因斯坦，正是死于腹主动脉瘤破裂。而生活中，大多数患者其实和故事中的李大爷一样，仅仅是自己发现了肚子里的搏动性肿块，也有的患者是在常规体检时发现的。

一旦确诊为腹主动脉瘤，则应该早期治疗。否则，就如同身体里怀抱着一个“不定时的炸弹”，什么时候炸？不清楚。这颗“不定时的炸弹”一旦爆炸，就是灾难性后果。（动图1）

腹主动脉瘤"能够早期引起患者注意的症状还有哪些？

除了破裂出血外，增大的腹主动脉瘤可挤压胃肠道，引起患者出现类似消化不良的症状，如腹部隐痛等。增大的瘤体向后方明显突出，可能引起腰背痛。腹主动脉瘤内壁上还常有血栓形成，一部分病例中，瘤体内附壁血栓可有小块的脱落，顺血流流向下肢动脉，堵塞下肢动脉，引起腿痛，腿发凉等等。

治疗“腹主动脉瘤”有哪些手术方式？有没有“微创”的手术方式？

目前针对腹主动脉瘤的手术治疗方法主要有两种：一是开刀切除动脉瘤。需要打开腹腔，将其直接切除，用人工血管代替切除的腹主动脉段（图1）。传统的手术方法创伤大，术后恢复时间长，并发症也相对较多。近年来使用的越来越少。

腔内修复术，就是常说的微创手术，或覆膜支架置入术。这种方法仅仅需要在双侧腹股沟区切开大约4cm的小切口，在X线引导下，将一套带膜支架送入腹主动脉内，将扩张的瘤腔隔绝于支架外，由此使动脉瘤不再继续扩张，继而控制了瘤体破裂的风险。这一个术式发源于欧美，却是在中国得到了迅速的发展。正如今天故事中这位李大爷，76岁高龄，打开肚子去“拆弹”，风险也大大增加了。而进行了腔内修复术，李大爷术后3天就完全恢复了正常生活。当然手术带来的痛苦也就大大减轻了。（腹主动脉瘤微创腔内修复术视频）

什么样的人群容易罹患这类疾病？怀疑得了腹主动脉瘤，应该进行哪些检查？

男性的发病率远高于女性。65岁以上，吸烟的男性，应常规筛查腹主动脉瘤。如果自己摸到肚子里有“跳动的肿块”，首先要到血管外科就诊。可以首先进行腹部超声的检查。如腹部超声确认存在腹主动脉瘤，还需要进行腹部CT血管造影，以此来制定手术方案。即使是诊断了腹主动脉瘤，也不要害怕，血管外科的飞速发展，使得“微创拆弹”成为可能。

郭媛媛，云南省阜外心血管病医院血管外科主任，副主任医师，硕士生导师。耶鲁大学-中南大学联合培养血管外科博士，国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组专家，国际血管外科学会青年委员，中华医学会颁发“中华外科青年学者奖”获得者。云南省卫计委医学后备人才，云南省健康促进会血管外科分会副主委，云南省医学会血管外科分会主动脉疾病学组副组长，云南省医师协会心血管外科分会委员。主攻“主动脉疾病及下肢血管疾病的腔内微创治疗”，提倡“用最小的创伤治疗最复杂的血管疾病”。

每周一上午，8：30-12：00,郭媛媛大夫血管外科专家门诊，欢迎新老病友咨询