外展神经麻痹

第VI对脑神经外展神经支配外直肌，颅内所经过的路线最长。外展神经在神经核以外的路径受累可产生内斜和同侧外展受限。

一、病因学

病因包括：（1）血管病变（微血管梗死）；（2）外伤；（3）脑膜炎（炎症性、感染性、肿瘤性）；（4）占位病变；（5）颅压升高；（6）多发性硬化；（7）腰穿或脊髓麻醉（8）卒中；（9）先天性。

二、临床特征

症状：（1）复视；（2）常合并有眶周疼痛。

体征包括：（1）原位内斜，向外侧注视增大；麻痹眼固视，内斜加重；（2）部分或全部外展缺陷；（3）向麻痹侧方向的眼扫视运动减慢。

三、诊断

外展神经麻痹的检查内容需要根据患者的年龄、伴随的眼部和神经系统表现，以及单侧或双侧麻痹等因素决定。

外展神经麻痹患者年龄大于45岁，通常因血管性因素造成，一般是神经自身的血管阻塞。通常突然起病，无疼痛。常呈自限性，3个月缓解。如果孤立性外展神经麻痹年龄大于45岁，且有血管病变的危险因素，可暂缓影像学检查。如果外展神经麻痹在特定的时间内缓解，可推断为血管性病因。年龄大于45岁的外展神经麻痹患者，出现不寻常情况需行MRI检查：（1）麻痹3个月无缓解；（2）发病2周后内斜进展；（3）合并其他征象；（4）既往有恶性肿瘤病史。血管性外展神经麻痹可在同侧或对侧复发。但双侧同时发生的外展神经麻痹绝不考虑为血管病所致。

所有外展神经麻痹患者，无论单侧还是双侧，需行检眼镜检查视盘，寻找有无视乳头水肿。任何原因所致的颅内压增高可产生单侧或双侧的外展神经麻痹，是颅内压增高的一个非定位体征。

年龄小于45岁的获得性外展神经麻痹患者，无论单侧还是双侧，需考虑进一步检查。包括既往外伤史或可能病史，完整的病史采集和系统的神经科检查。MRI检查是一种重要部分，所有患者都需进行。如MRI未显示异常，应考虑腰穿作脑脊液检查。

五、治疗

外展神经麻痹的治疗取决于病因。孤立性的血管性的外展神经麻痹，控制危险因素可能预防疾病的复发，但不能加快内斜缓解速度。

内斜治疗措施包括遮盖、三棱镜或对持续的偏斜行手术。