少弱精症服用药物治疗后更差了，是啥原因？该怎么办？

病例介绍：小张，IT男，34岁，结婚2年一直未避孕，同房规律，女方一直未孕。1个月前在北京某家医院检查精液常规，SA结果提示浓度32M/ml ，A类7%，B13%，C12%，D68%。服药一个月再次复查精液，SA提示精液参数比吃药治疗前更差差：精子浓度17M/ml ，A类6%，B11%，C13%，D70%。小张非常困惑，为何治疗后精子活力不升反降，这是什么原因？是否还需继续治疗？接下来改怎么办？？

在门诊，经常碰到辗转多家医院来回看病的患者，中心话题就是如上述的这个病例那样，用了药物调理精子，但是效果不是很好，有的用了药物，精子活力不升反降，这是什么回事？？今天，陈亮博士给大家讲讲这个话题。

精液常规分析是常见的评估精子活力的指标，这里面几个参数可以给大家解释一下，首先是精子的浓度/密度。精液浓度32M/ml的意思是每毫升精液中有3200万个精子（正常的精液浓度≥2000万/毫升）。A类、B类、C类和D类精子是对精子的活动力进行区分的。 A类精子是指活动良好，快速前向运动精子； B类精子是指活动力一般，慢速前向运动的精子； C类精子只能非前向运动； D类精子是不动的。WHO第五版已经将A及B类类精子不再进行区分，统称为PR类精子（指的是前向运动的精子）。

正常精液中，A类精子的占比要≥25%或A类＋B类≥50％。而小张的SA中A类精子7%，低于25%，同时A类＋B类精子的占比是20%，低于50%，没有达到正常标准，可以诊断为弱精子症。

这里需要要说明的是，用药的目的是提升精子的活力参数，提高受孕的概率，但是谁都不能保证一定都能自然怀孕，换句话说，即使把精子活力调理到60%以上，也不是一定就能怀孕，因为还有女方的条件呢。

同一个道理，虽然精子的参数通过药物并没有达到正常范围，但是说不定很快女方就能怀孕。不是说一定等到精液参数完全正常才能怀孕。

那么，为何有的患者服用药物之后精子活力反而下降了呢？

首先，要考虑原发病情况。比如，患者属于先天性睾丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合药物调理的治疗目的是尽快怀孕。这样的患者，随着年龄的增大，精子质量只能会越来越差，就像那类AZF缺失的患者，在某些时间节点，精子突然就没有了。因此，这样的睾丸生精功能先天不足的患者，一定叮嘱患者用药的同时，规律同房，尽快怀孕，必要时可以同时采取辅助生殖技术，因为随着时间的延长，什么药物都不能逆转或者阻止精子发生和成熟过程的病理进程，精子质量必然会越来越差。

其次，要优化治疗方案，随时调整。我们应该认识到，每个人的病情都有自身的特点，所以不能千篇一律地所有的患者都用同样的药物，这样的效果是不佳的。应该根据患者的具体情况，个人化优化治疗方案。对患者的病情及化验结果做个体化分析很重要，用药时要根据患者的年龄、体质特点，生活习惯，既往合并症等综合分析，采取一个合理的符合个体化的药物治疗方案。并且，治疗过程中，根据3个月是一个治疗疗程的情况，及时调整治疗的方案。

再次，影响精液常规各参数波动的因素是多因素，而不是单因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，总的可以分为有利因素和不利因素，精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物的作用是辅助调理，在多因素背景下，加入一个有利因素，精液各参数有可能上升、不变和下降。所以药物调理的同时，尽量减少影响精子生成的不利因素也很关键。比方说，你在服用药物的时候，不能做到戒烟戒酒等，药物治疗的效果就大打折扣。

另外，还要考虑用药方案是否得当。精子的活力的调理方案还是很有讲究的，个体化治疗非常重要，不能到了某些医院的门诊看着精子的活动力不好，就开些生精药物吃，这个不具备个体化及针对性，关于这一点，我的建议是，生精的药物治疗不能千篇一律，要讲究个体化治疗。参考我的科普论文：男性不育治疗不能成为“流水线”（doctorchenliang.haodf.com）。所以，还是建议患者还是到生殖中心专科就诊，详细查明原因后，按照生殖医学的专家的建议用药，而不是随意的在其他科室或者别的小诊所开一些药物服用，这样的话，用药可能不具备针对性，效果自然就会差。

另外，取精时的状态也很重要，如果劳累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影响精子的排出乃至精子活力。禁欲天数，取精标本是否完整等也是影响因素。还有，近期疾病，压力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把这些综合的因素一起来考虑，来解读精液化验结果出现异常的原因。

此外，还有很重要的一点要注意，不同医院实验室的检验人员的技术水平可能存在差异，建议调理精子治疗后在同一家医院的实验室进行复查，这样的结果才具有可比性。

最后，我们常说，“人不可能两次踏入同一条河流”，说的是事物都是流动及变化的，取精也是如此。所以，每次取精结果都是不可能完全一样的，只要从检查单能分析出治疗效果，对后续治疗提供参考，进而提高自然受孕率，也就达到目的。