昏迷评分方法

格拉斯哥评分(GCS)是医学上评估病人昏迷程度的方法,在临床上主要用于评估脑外伤病人的病情及预后，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法

意识由两部分组成:觉醒和思维。觉醒的受损可有轻微(嗜睡或昏睡）、失去知觉、木僵，直到昏迷。昏迷是最严重的觉醒障碍，可定义为： 不能执行指令、不能说话或疼痛刺激时不能睁眼。

技术上，此表为评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应

b：总分值范围:3(最差)～15（正常）

c：观察剌痛睁眼时，应刺激四肢(对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情可出现闭眼）

d：无运动反应，应除外脊髓横断损伤。

注:此评分用于评价意识水平，而不能评价神经功能损害）。一些医学机构对因插管无法测试言语的患者在评分后加“T”作为标记。90%GCS评分≤8分的患者符合上述昏迷的诊断，而GCS评分≥9分的患者均不符合。因而GCS评分≤8分常被认为是昏迷的可行标准。

4分：自动睁眼（spontaneous）

3分：呼唤会睁眼（to speech）

2分：疼痛刺激睁眼（to pain）

1分：对于刺激不睁眼（none）

5分：正常交谈（oriented）

4分：言语错乱（confused）

3分：不恰当回答（inappropriate words）

2分：只能发声（unintelligible sounds）

1分：不能发音（none）

6分：可按简单指令动作（obey simple commands）

5分：对疼痛刺激定位反应（localize）

4分：对疼痛刺激肢体回缩（withdrawal）

3分：对疼痛刺激弯曲反应（decorticate flexion）

2分：对疼痛刺激伸直反应（decerebrate extension）

1分：无任何反应（no response）

GCS结果评价

正常人： 15分

轻度意识障碍：12分到14分

中度意识障碍： 9分到11分

昏迷： 3分到8分

GCS 评分 影响因素

饮酒

酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长等，在进行GCS判定时要注意询问有无饮酒。

癫痫

颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。

使用镇静剂

烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时再评

GCS 评分细节

在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义。

关于给予疼痛刺激注意

疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。

睁眼反应评分注意

持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。

疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重。

肢体运动评分

去皮质：典型体征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”.

去大脑：典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.

GCS规范记录方式

记录方式为 E___V___M___，字母中间用数字表示。如E2V2M3=GCS7。

眼睑水肿或面部骨折病人

睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV4M6。C是闭眼(Closed)的缩写。

气管切开或气管插管病人

言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM4。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分8分，就用8T记录。

言语障碍病人

言语反应无法测，用D代替评分。如E3VDM5。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。