椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术简介

椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。

临床上多见于20～40岁的青壮年，约占患者人数的80%，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、银行职员、手术室护士、交通警察、刺绣女工、长期观看显微镜者、油漆工、电工、刻字工、汽车或机械修理工等。

非手术疗法有牵引、推拿、理疗、运动疗法、神经阻滞疗法、药物治疗、心理治疗、胶原酶治疗、经皮腰椎间盘切吸术、日常生活活动指导等；

手术疗法则有后路椎板切除减压，前路椎间盘切除术，颈椎间盘显微切除术有后侧和前侧两种入路，颈椎间盘溶核术等。

一般认为，治疗上宜遵循如下原则：(1)影像学显示颈椎间盘突出对脊髓、神经根压迫，但无临床表现，或仅有轻微症状，宜取保守治疗，并严密观察。(2)影像学显示颈椎间盘突出，有明显脊髓神经根压迫征象，有明显症状但无明显临床体征，虽经3个月以上正确的保守治疗，但无明显改善，或稍改善后又有进展时，应予手术治疗。(3)影像学显示颈椎间盘突出，脊髓神经根明显受压，有或无明显症状，但有轻微的神经系统体征者，宜早期手术治疗。(4)外伤后，无颈部和神经系统症状体征，影像学显示椎间盘突出对脊髓、神经根有重度压迫(MRI显示超过该矢状面的1／2)时，宜尽早手术治疗。这防止术后并发外伤性脊髓空洞症的重要环节。

但椎间盘突出症患者，患病节段早期髓核腔内的压力明显升高，对纤维环造成两方面的影响：①由于机械压力造成对纤维环的牵张力增加；②内压增加到一定程度影响纤维环的营养，使纤维环本身发生变性，张力减退，甚至破裂。从而髓核向后突出压迫脊髓、神经，产生相应临床症状。从病因分析早期减压在治疗椎间盘突出症中有至关重要的作用。非手术治疗只能缓解其症状，未能从根本上起到治疗作用。

开放手术治疗分为颈前路和后路，若对两个以上椎间行前路减压融合，术后将使颈间活动范围严重受限，生活质量下降。

经皮穿刺切吸术及射频消融术存在适应症窄，术后需卧床休息一周等特点；而激光治疗具有局部温度高(约300℃～600℃)，极大热损伤，常伴有明显疼痛，不能早期活动等缺点；而胶原酶治疗具有疼痛反应剧烈、容易损伤神经根及硬脊膜、椎间隙感染机率大等缺点。

椎间孔镜技术日趋成熟，具有仅需局麻，在病人完全清醒状态下做手术，不需要硬膜外麻醉或全麻;创伤小，微创切口，减少伤口愈合疼痛，患者舒适度高;保护脊柱生物力学稳定性，不破坏脊柱后方结构;椎间孔镜进入皮肤切口后一切操作均为可视化，视野比传统手术放大了10至30倍，操作易避开神经，安全性高;出血少，康复快，手术当天即可下地行走，术后一周左右就可出院;应用范围广，可解决部分复发及开放手术失败的椎间盘突出症。