三甲
许俊堂
主任医师
北京大学人民医院
心血管内科
82岁，女，高血压、心功能3级，冠心病，快速房颤，
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文章摘要：本文介绍了一位高血压患者出现双下肢浮肿和心慌的症状，以及医生的诊断和治疗建议。
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女 82岁，患高血压病16年，用过多种降压药，最近3年参加本厂职工医院降压药研究实验，血压在150-130/80-65，自我感觉有时双下肢浮肿（左脚稍明显），双腿无力，有时气短，心慌。
最近3年用替米沙坦1粒/每天，施惠达1粒/每天，洛伐他订1粒/每天.，血压平稳。最近1个月心电图显示心房纤颤，加吃倍他乐克半粒/每天，感觉还是有时气短，心慌，有时双下肢浮肿
请问有时双下肢浮肿，心慌是什么原因？心电图还是有房颤 心率90次，有什么好办法？
请问吃倍他乐克半粒/每天1次，可以吗？已经吃了2个月，感觉效果不明显，是否还有更有效的药物呢？
北京大学人民医院心脏中心许俊堂：提供的资料有限。下肢浮肿可能与用的降压药物（钙拮抗剂）有关，另外建议检查一下甲状腺功能、有无肾脏疾病，还要注意有无下肢血栓。心慌可能与房颤有关。治疗方面：建议将倍他乐克改为半片/次，2次/日；必须预防血栓栓塞，原则上应该使用华法林，但必须有会用华法林的医生，建议口服阿斯匹林75-150mg/日。
患者：非常感谢您！我现在每天早晚吃一小勺中药粉（田七、西洋参、天麻、丹参、山楂）可以长期吃吗？ 我会按您的建议吃倍他乐克半粒/2次，阿司匹林75/日，要吃多久？另外我肝肾功能及血脂都正常，需要长期吃
洛伐他订1粒/每天吗？
北京大学人民医院心脏中心许俊堂：中药粉不清楚能起多大作用，倍他乐克和阿司匹林长期甚至终身服用；如果有冠心病，他汀类降血脂药也要长期或终身服用。冠心病诊断的依据是什么？
患者：16年前是突然短暂昏厥住院的，当时血压180/90，诊断为阿斯综合症，高心病，继发性高血压病，心肌缺血，房颤，以后治疗以降压为主，用了很多种降压药，血压不稳定，180-140/80-65，脉压差很大。自从最近3年本厂选我做高血压药实验用上述3种药后，血压较稳定了，今年4月出远门感觉很累，双腿无力 心慌，心电图报告房颤，医师诊断为高血压、心功能3级，冠心病，快速房颤。请问是否诊断准确？您的意见如何？还有什么更好的办法治疗？谢谢！
北京大学人民医院心脏中心许俊堂：
病情复杂的情况不是这里三两句话就能解决的，建议到附近大医院请专家就诊，如果来北京可以找我
患者：谢谢您！倍他乐克是25mg/每天2次吗？另外我08年右腋下和右肩胛骨处患带状疱疹，当时及时给予了中西医治疗，外部皮肤都正常，现在还是间歇性针刺样疼痛，请问有办法吗？
患者：x许教授您好！我是患者的女儿，46岁，最近单位体检：血浆粘度和全血粘度（低切、中切、高切）均稍高。要紧吗？怎么预防和治疗？麻烦您了！
北京大学人民医院心脏中心许俊堂：血粘度等血流变指标没有什么临床意义，它不是传统的危险因素，与临床预后没有什么意义；既不能作为有病无病、有血栓无血栓的依据，也不能作为干预或者不干预、治疗或者不治疗的依据。
患者：谢谢您！倍他乐克是25mg/每天2次吗？另外我妈妈08年右腋下和右肩胛骨处患带状疱疹，当时及时给予了中西医治疗，外部皮肤都正常，现在还是间歇性针刺样疼痛，请问有办法吗？
北京大学人民医院心脏中心许俊堂：倍他乐克原来如果是半片/天，现在改为半片/次,2次/日带状疱疹我不懂
患者：谢谢！因为倍他乐克有25mg和47mg/每粒2种剂量的，现在改为12.5/次，2次/日，对吗？
北京大学人民医院心脏中心许俊堂：
是的
患者：你好：我母亲10月13号24h动态心电图提示:1.心房颤动合并74次大于2.0秒的长R-R间期（白天、晚上均可见）其中最长2.687秒。2.考虑合并2度房室传导阻滞。3.频发多源性室性早搏1507个，偶成对出现1对，偶呈室早三联律1阵。4.停搏？5.ST-T波改变。5.最大心率121次，最小35次，平均70次。 心脏CTA：1.冠脉钙化积分85.3。2.冠脉呈左冠优势型，右冠脉细小。3.冠状动脉粥样硬化，左冠前降支近段钙化斑块并管腔偏心狭窄，狭窄约40%。4.左心房增大，二尖瓣钙化，升降主动脉管壁钙化影。24h血压收缩压170-110，舒张压58-95，平均140/70.目前用药替米沙坦40，施慧达5，辛伐他盯20mg,qd。拜阿司匹林片0.1g,qd。硝酸异山梨脂片5mg,bid。倍他乐克6.25mg,qd。
请问目前治疗是否妥当？还有什么更好的方法？是否需要华法林？是否需要上起搏器和射频消融术或者支架？谢谢
北京大学人民医院心脏中心许俊堂：长间歇不超过三秒或者没有明显症状可以不安装起搏器，但需要观察，暂停倍他乐克。CTA还不够冠心病的诊断标准，不需要行冠状动脉造影检查，服用目前药物就可以了。血压控制不太好，可以将替米沙坦改为80mg/日。按照原则，应该口服华法林预防发生血栓栓塞，但考虑到病人年龄过大，有多方面的问题，又不清楚当地医生是否能用好华法林，个人认为服阿司匹林就可以了，至于射频消融更不考虑。病人各不相同，病情千变万化，我的意见仅供参考，具体请就诊医生决定。
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