头晕是怎么回事（一）

头晕的症状很常见，在人的一生中或多或少的存在1次以上的头晕发作。头晕临床表现特征也不尽相同，有的仅是头重脚轻，头昏昏沉沉的感觉；有的表现为眼花，摇晃浮沉感，闭目即止；或者如坐车船，视物天旋地转，甚则有摔倒感。头晕的持续时间也长短不一，短者数秒钟，长者数月，甚至数年迁延不愈。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。导致头晕的病因多种多样，病因不一，自然治疗方案也不一样，头晕的预后也谬以千里。下面我讲大体介绍几种常见的头晕病因。

良性发作性头晕：故名思义，带有良性的一般而言预后是好的。这个病也是，虽然头晕的天崩地裂，一塌糊涂，但是头晕过去了，这个病也就好了，不会遗留任何后遗症。在门诊诊疗中，在所有头晕类型中发病率较高，据文献报道，占所有眩晕症的20％左右。对于此病目前病因倾向于管沉石症学说。该学说推测椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落。头位变化(低头或抬头)左右转头致使耳石碎片在水平半规管或者垂直半规管中移动。因其比内迷路淋巴比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。比如在门诊中经常遇见这类患者：早晨起床后突发头晕，天旋地转，伴有恶心呕吐，无耳鸣，无听力降低，无口角麻木，行走不稳等其他症状。保持头位不动或者立即躺平，大约不到1分钟左右完全好了，或者天旋地转感减轻，只遗留头昏沉感。但是起身等体位改变时头晕再次诱发加重。这就是良性发作性位置性眩晕的典型表现。归纳其临床表现如下：体位改变诱发的，经过1-4秒潜伏期，持续时间短暂的头晕。此类头晕可发生于各个年龄阶层，小到小儿，大到白发老人皆可发生此病。针对此法的治疗如下：Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。此治疗方法又被称为习服训练，有点类似于飞行员飞天之前的各种太空训练，目的是使人体前庭功能适应淋巴刺激，从而减轻症状。除此之外，急性期可口服茶苯海明或者肌肉注射异丙嗪，同时口服贝他司汀改善前庭功能治疗。不过需要注意的是，此病不能根治，遇到疲劳熬夜情绪激动感冒等，容易复发。故平时需要避免熬夜劳累情绪激动等诱发因素。

前庭神经元炎：此病为突然发生的头晕，此病头晕也相当的严重，也属于天旋地转的类型。此病发病前1-2周多有感染病史。除此症状外，自发性眼球震颤为也是其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间较短。常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复；少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感，持续数日或数月，活动时症状加重。治疗上主要激素减轻炎症反应，急性期可口服茶苯海明或者肌肉注射异丙嗪，同时口服贝他司汀改善前庭功能治疗。

美尼尔病：可能知道这个疾病的人群较多，以前由于对于其他疾病的不理解，很多疾病误诊断为此病，一旦发生眩晕症就自以为美尼尔病。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感三联征。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10%～50%。此病可反复发作，多次发作后可导致听力的进行性下降，待耳听力完全消失，即耳聋后眩晕可不再发作。此病相对于良性发作性位置性眩晕讲，可出现听力异常等后遗症。

待续