角膜塑形镜之三

家长的问题

1重影是怎么回事，重影一般多久能消失？戴了很久一直重影怎么办？

答：戴塑形镜初期，由于角膜屈光状态的改变，造成短时间内视物重影，一般塑形稳定后重影会逐渐减轻至消失。也有一些是因配适不良导致镜片偏位或中央岛引起的，需要重新配适。

2戴镜后或摘镜后眼睛红怎么回事？

答：一般是由于镜片刺激及理化刺激引起结膜充血，这种因刺激引起的充血在短时间内结膜适应后逐渐减轻。可预防性短期少量使用抗生素。

3为什么个别孩子视力不好？视力没有达标？

答：塑形镜的效果是根据孩子本身角膜的数据相关，如眼压，e值，曲率值，散光度数等，一般度数大或曲率低，都会影响塑形效果，戴镜时间也很关键，时间过短也会导致裸视恢复慢。

4为什么在眼镜店查裸视与我们稍有差异？

答：裸视的检查与检查室的环境，明暗度，时间等均有关系，另外，眼镜店以配镜为主，不考虑裸视的真实性。我们以3秒之内读出视标为准，确保准确性。

5塑形镜长期戴有无副作用？

答：没有，只要正常按照医生的指导方法戴镜，定期复查，遵从医嘱均不会对眼睛产生任何影响。

6连续戴多久就可以适当休息？

答：塑形镜配戴是不需要休息的，但根据患者自身反应情况，医生可以酌情处理，给予适当间隔配戴。

7戴镜突然出现异物感原因有哪几方面？

答：首先检查眼睛本身，是否有角膜的损伤，结膜炎症，其次检查镜片情况，是否有镜片划伤、磨损、蛋白沉积及污物过多。以上原因均会引起异物感。

8睡觉时镜片挺正早期就跑了原因？

答：夜间戴镜揉眼可能导致镜片移位，我们可以检查镜片配适，如果配适没有问题，也可以检查角膜地形图，确认镜片偏位的大致时间。镜片的清洁程度也很关键，镜片太脏也会导致镜片的稳定性不良。

9塑形术的原理是什么？

答：a水压原理促使角膜中央光学区压平，改变屈光状态。

b镜片的特殊设计是角膜中央细胞向周边移行，使角膜表面光学区更趋于平坦，改变光学状态。

10停戴多久角膜能恢复原来状态？恢复后角膜完全没有改变么？

答：一般1至2月角膜曲率及屈光基本恢复原来状态，，恢复后角膜本身无改变。

11塑形镜白天戴是否可以，如果戴效果好吗？

答：正常塑形镜只允许夜戴，但是针对个别高度数患者，可以采取临时日间戴镜方式。但首先确保安全性。

12屈光参差戴塑形镜视力恢复有差别吗？

答：只要是在正常塑形镜治疗范围之内应该无任何差别，但偶尔会遇到屈光参差比较严重的也有一些视觉质量上差别。

13黑暗的地方有虚影原因？

答：由于瞳孔在黑暗的环境中会散大，当瞳孔直径大于角膜表面被塑形的光学区直径，就会形成虚影

14初期视力不稳定原因？

答：塑形初期由于塑形镜作用于角膜的时间过短，被塑形的角膜很快恢复原状，导致视力不稳定。

15早起视力不好，眼前有雾是怎么回事？

答：戴镜时间过长及镜片配适过紧，会导致角膜上皮水肿，待水肿消失后视力会清晰一些。

16超过10个小时会怎么样？

答：戴镜时间过长容易引起角膜缺氧，造成上皮水肿，度数偏低的患者也容易引起视力过矫现象。

17戴镜后复查时间？

答：第一天、第一周、第二周、第一个月、以后每1-2月复查。特殊情况遵医嘱。

18戴上镜片眼睛疼原因？

答：镜片表面不清洁，结膜角膜炎症，角膜上皮损伤，结膜囊及角膜异物，理化刺激，镜片配适过紧。

19 18岁以后还用戴么，最大年龄（老视能矫正么）

答：根据个人需求，塑形镜的使用范围是8至40岁，目前的塑形镜技术只是用近视患者，老视有待于进一步研究。

20远视能治疗么为什么

答：根据塑形镜的特殊光学区压平设计，目前只适合近视治疗，不适合远视。

21色素环能下去么对眼睛有伤害么

答：戴塑形镜引起的角膜色素环，是由于镜片的特殊设计导致泪液中的铁血黄素沉积在反转弧区形成的圆环，对眼睛的正常生理不产生影响，停戴塑形镜后会逐渐减退至消失。（镜片偏紧）

22换液体的目的

答：在塑形镜的使用中我们会根据戴镜情况更换液体，如戴镜液体过敏时，我们会更换一种比较柔和的，刺激性小的如瑞新、潇莱威等，如镜片稳定性稍差一些，可以适当给予潇莱威或立宝舒，如果孩子初期戴镜反映比较敏感，异物感强或上皮轻微着色，也可以更换液体。

23戴多久能达到正常视力

答：戴镜后的视力恢复状况与眼睛本身的屈光度及角膜塑形条件相关，如度数-4.00以内的，曲率在最佳值，配适合适，应该一周之内恢复正常裸视力。

24分泌物多怎么回事

答：眼睛的分泌物增多，是结膜炎症的表现，根据分泌物的量、颜色、性状适当给予用药。

专业技师解答疑问

1出现中心岛停1-2周后重戴原片还会出现中心岛吗

答：如果是镜片配适引起的中心岛，停戴后还会出现，如果由于偏位引起的中心岛，停戴后重新戴会更好。

2为什么出现中心岛

答：常见原因为镜片配适过紧造成的，由于镜片中央区BC配适偏陡，而AC弧区较紧，角膜光学区承受压力不均匀，出现中心岛，偏位也可引起中心岛，角膜散光较大或残余散光较大时也容易出现

3适合眼睛的镜片（配适好）为什么视力上不来

答；和许多个体因素有关，如眼睑压力，角膜弹性，角膜曲率，屈光度大小等

4 SAI和SRI同PVA的关系

答；SAI角膜表面非对称指数，相隔180度的128条子午线等距离对应点的屈光度差值的加权总和。正常值为0.3+-0.1，圆锥角膜.激光手术后角膜外伤等可使其增高。SRI角膜表面规则指数是对256条子午线上的角膜屈光度分布的评价，是指角膜表面的光滑度，正常值为0.2+-0.2,PVA是指角膜的最好预测视力，它是根据角膜地形图计算出来的预测视力，与SAI和SRI密切相关。

5 e值与可塑潜力的关系

答：e值越大，可塑性越好

6角膜弹性在塑性时产生的作用

答：角膜弹性大，可塑性好，视力恢复快，停戴时角膜形态复原也快

7戴镜视力不到1.0原因？

答：涨度数或配适不合适，原始验光度数不准确。

8戴镜打电脑验光出现的散光是怎么回事

答：由于电脑验光仪对于识别动态的图像不是很准确，再有镜片本身定位不是很好泪液不稳定也容易出现散光度数较大现像。

9为什么角膜散光大于1.50度日戴效果好（RGP）

答：因RGP镜片和角膜之间有泪液透镜的作用，直接减小角膜散光度数，

10为什么角膜散光大效果慢

答：角膜散光过大，塑形镜定位不好，容易引起配适不良，影响裸眼视力的恢复

11为什么圆锥角膜不能戴塑形镜

答:圆锥角膜是一种非感染性进行性角膜变薄的疾病，是最常见的角膜形态异常性角膜病，如果戴角膜塑形镜会压迫锥体，促使其锥体中央变薄，严重者会穿孔

12什么是圆锥角膜？

答：是一种非感染性进行性角膜变薄的疾病，是最常见的角膜形态异常性角膜病。症状为进行性视力下降伴散光增大.后期矫正视力下降等，体征有角膜局部变薄.圆锥状前突.Vogt线.Fleischer环.角膜瘢痕等。

13重影与复视的区别？眩光？

答：由于镜片配适偏松或偏紧，导致角膜塑形位置不居中，或塑形初期，瞳孔区角膜表面不规则，多数出现两种相差较远的屈光状态，即K值变小区和K值变大区，因此看物体会出现两个影像，往往一个较清楚，一个较模糊，两个物象重叠在一起，称为重影，如两个像均较清楚，称为复视。多见于度数较高者。

14为什么戴一段后重影消失。

答：戴镜一段时间后，原本松弛的配适逐渐得到改善，姜片偏位程度减少，重影或复视的症状可缓解或消失。如果一段时间仍然干扰学习，需要重新设计镜片，增大镜片直径或缩小镜片直径以改善镜片中心定位。

15哪些情况（眼病）停戴

答：角膜上皮损伤严重或上皮着色点密集且较深的必须停戴，结膜充血严重、滤泡增多影响戴镜、伴有粘稠分泌物增多的也需要停戴治疗。

16发现视力不好一段时间首选的处理方法

答：首先分析情况，找出原因，根据具体情况采取不同的方法，如果因为配适引起的，需要调整配适，如果度数过高的或曲率较平的可以让家长继续观察，延长戴镜时间。

17中心定位差的后果

答：重影眩光效果不好

18家长要求视力过高者的处理方法

答：一般只要近视度数超过6.00度的，在咨询时医生都会向家长交代，但是镜片回来后家长仍然希望视力好些，我们可以安抚家长，必要时一定向家长交代，高度数我们的配镜原则是保证安全，及时视力不是很好家长一般都能接受。

19人工泪液长期点的副作用

答：我们多数不会让孩子长期连续使用任何一种液体，多数根据孩子的特殊情况适当更换液体，任何一种液体长时间使用都会有副作用，人工泪液长期使用一般会导致泪腺分泌功能的降低。

20塑形后电脑验光的准确性

答：采用红外线光源及自动雾视装置达到放松眼球调节的目的，采用光电技术及自动控制技术检查屈光度。电脑验光仪的准确性受很多因素的影响，例如患者的头和眼配合不好，动来动去，眼注视验光仪内目标不够集中，以致放松调节不够，必然影响屈光度检查结果的准确性，对于角膜塑形之后的变形角膜更无法判断其准确性

21戴镜后角膜地形图不规则（泪液分泌-可能眼干）

答：地形图检查后发现图形不规则，主要有几个原因，一是镜片配适不良引起的角膜变形，二是角膜上皮不同程度的损伤导致角膜表面不平坦，三是因为角膜表面泪膜不稳定，表面不光滑。

22对于角膜上皮损伤问题的处理方法（通知家长、不通知）

答：向家长交代原因及治疗方案，目前我们还没有出现关于角膜塑形镜引起的不良影响。一般上皮点状着色属于初期常见反应。

23镜片湿润性不足后果

答：镜片粘附上皮脱落干眼症

24相同压力两个曲率都挺好选哪个

答：没有都挺好的说法，只有一个才是最合适的

25视力不好换液体什么目的？视力能提高?

答：视力不好时我们会更换液体以通过增加镜片的稳定性提高视力。

26戴角膜塑性镜如何判断涨度数

答：如果戴角膜塑形镜后裸眼视力不能达到配镜标准，或是戴镜一段时间后不如以前视力好都可以考虑给予戴镜验光。查追加度数。

27屈光度与塑形镜厚度的关系？

答：正常塑形镜镜片的中心厚度为0.22mm，因为高度数近视镜片的外表面有补偿焦度，会随着度数的增加厚度减低，但是是非常微小的变化。

28戴出中心岛会不会角膜穿孔

答：不会，停戴后角膜会恢复原形

29角膜瞳孔中心压平都压到哪去了？

答：镜片的特殊设计，角膜中央区上皮细胞移行到RC弧区.

30塑性镜逆几何，RGP顺几何？

答：逆几何设计指镜片的中央区弧度较小，而周边弧度较大，利用镜片中央比角膜小的弧度设计将角膜压平，而利用镜片周边部的弧度固定角膜并增加对角膜中央部的压力。顺几何指镜片的后表面按角膜弧度设计。

31戴塑形镜半夜疼的原因？

答：过敏.炎症.压力大.偏位.镜片脏。片下异物。

32气泡怎么办

答：重戴减小压力戴镜方式.配适过陡都会引起气泡

33试戴相同曲率没有那么大的压力注意什么问题？选片的技巧和原则

答：尽量选择合适的度数，曲率接近的

关于洗镜室和镜片相关问题

1用洗手液好还是肥皂好

答：正常的肥皂即可

2划痕是否影响戴镜

答：轻微的划痕不会影响戴镜效果，但是比较重的划痕会导致镜片的清洁程度，需要换镜。

3为什么新片有划痕

答：新镜片到货后需要除蛋白，在除蛋白的过程中，会有少许的磨痕，但是我们影响家长交待这种磨痕在以后的清洗中也会产生，确保不是划痕就不会影响戴镜。

4带镜和摘前点液体的目的是什么

答：戴镜前是为了保护角膜缓冲镜片对眼睛的刺激，防止戴镜后产生气泡，摘镜前是为了解除镜片与角膜之间产生的液压，使镜片运动，保护角膜。

5镜片掉地上了怎么办

答：首先确定镜片位置，吸棒吸取或用手拾取，但重要的是确保镜片表面不被磨损。

6为什么用清洁液除蛋白，成分是什么？

答：长期使用角膜塑形镜，泪液中的蛋白会沉积在镜片表面，清洁液的主要成分为烷基乙醚硫酸盐，迅速分解镜片表面蛋白积聚物。根据不同情况建议每周使用。

7镜片上白圈是什么，为什么会出现蛋白圈？

答：泪液中分泌蛋白物质沉积在反转弧区，与镜片的特殊设计相关，与家长清洗镜片的洁净度有关。

8瓶盖不盖对液体质量（效果）的影响

答：有直接影响，污染、分解。

9感冒不发烧能戴么

答：不能，只要是全身免疫力下降均不适合戴镜。

10左右眼戴错了后果是什么

答：舒适度降低，直接会造成角膜损伤，塑形镜片的不符合，影响配戴效果。

11染色对眼睛有伤害么

答：荧光素钠用于眼科诊断，检查角膜损伤情况，我们用于判断镜片配适情况。荧光素钠无毒副作用。

12镜片洗多少下

答：以镜片清洗干净为主，一般要求60次左右。

佩戴流程

1.用肥皂洗干净双手，保持右手食指相对无菌（翘起右手食指），打开镜盒盖，拿出吸棒，铺好消毒毛巾，

2.双眼各滴入舒润液一滴

3.从护理液中取出镜片，指腹辐射状清洗约60次

4.用生理盐水或者凉开水冲洗镜片正反两面，尽量要冲尽上面的清洗液（忌自来水，矿泉水）

5.左手绕过头顶，左手中指扒开上眼睑，右手中指扒开下眼睑，将镜片轻轻放入眼角膜上，并检查位置是否居中，有无气泡

6.戴镜10分钟后当完全适应镜片方可睡觉

7.取下眼镜片之前，双眼各滴入舒润液一滴，待镜片在角膜上能滑动时用吸棒吸住镜片周边取下

8.取下后用生理盐水或者凉开水冲洗镜片，放入新装护理液镜片盒中

注意事项

1.戴镜前、摘镜前两次滴舒润液

2.清洗时候指甲不要划伤镜片

3.不要用自来水洗镜片，避免阿米巴感染

4.结膜炎，感冒，生病时候停戴角膜塑形镜

5.放入盒中时候放到底部这样护理液能完全浸泡，瓶盖也不会压到镜片

6.镜片每周清洗2-3次蛋白

7.复查为第一天，第一周，第一个月，半年，一年

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