肾癌科普之三——肾癌治疗方法的选择（转载）

肾癌，是一种成人常见的肾脏肿瘤，没有年龄段的限制，一般50—70岁的中老年人容易患此病。肾癌的恶性扩散给患者的身心带来巨大的痛苦。那么，肾癌该如何治疗呢?下面就为大家详细介绍一下。

根据肾癌的症状和患病程度的不同，其治疗的方法也不一样。主要分为三大方法：局限性肾癌的治疗、局部进展性肾癌的治疗和转移性肾癌的治疗。对局限性及局部进展性肾癌采用以外科手术为主要治疗方式，对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的治疗方式。

1局部性肾癌的治疗

局部性肾癌的治疗多采用外科手术治疗方法。外科手术治疗方法有根治性肾切除手术、保留肾单位手术、腹腔镜手术、微创治疗、肾动脉栓塞等。其中根治性肾切除术是公认可能治愈肾癌的方法。值得一提的是，局限性肾癌手术治疗后不推荐进行放、化疗等辅助治疗方法，对降低肾癌的复发率和转移率无帮助。

根治性肾切除术：

是公认的治愈肾癌的方法，适合临床分期1、2期者，就是肿瘤局限于肾脏，没有远处转移，也没有区域淋巴结转移的病人。手术可以开放，也可以腹腔镜做，现在也有机器人腹腔镜手术。腹腔镜手术相对开放手术来说有切口小、疼痛轻、恢复快等优点。

保留肾单位手术NSS(也称为肾部分切除术和肾肿瘤剜除术）：

根据肿瘤大小、位置、患者的情况、医生的经验等，决定是否做此手术。2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中，提出：（1）NSS适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等。（2）NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。（3）NSS可选择适应证：对侧肾功能正常，临床分期T1a期(肿瘤小于4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者，临床分期T1b（肿瘤4～7cm）也可选择。

（我院泌尿科率先引入3D打印肾血管造影技术后，成功实施了零缺血肾部分切除术(NSS)手术，更好地保护了患者肾功能，减少了术后出血及尿瘘等并发症。并为许多原先没有希望保住肾脏的患者，成功地施行了肾部分切除，保住了肾脏。）

2局部进展性肾癌的治疗

局部进展性肾癌的治疗，即进行区域或扩大淋巴结清扫术、肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗。因为局部进展性肾癌的治疗只针对少部分患者有益，医生应针对患者自身的症状决定其是否是和进行局部进展性肾癌的治疗。

3转移性肾癌的治疗

肾癌患者到了晚期，手术治疗死亡率很高，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。对于转移性肾癌的病人，可做肾原发灶的手术切除，对肾肿瘤引起的严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术，以缓解症状，提高生存质量。最好采用以内科治疗为主的综合治疗，即转移性肾癌治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段。