佝偻病的病因与预防

佝偻病是婴幼儿常见“四病”（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）之一，由于维生素D缺乏所致。

婴幼儿体内维生素D来源有三个途径。

1.母体：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内维生素D的贮存可满足生后1～2周的生长需要。但早产新生儿体内维生素D的量与母体的维生素D的营养状况及胎龄有关。

2.皮肤光照合成：是人类维生素D的主要来源。日光紫外线照射，使皮肤中固有的维生素D前体（7-脱氢胆骨化醇）转化为内源性维生素D（胆骨化醇）。皮肤产生维生素D的量与日照时间、波长、暴露的皮肤面积有关。

3.食物：天然食物包括母乳含维生素D少。婴幼儿可从强化维生素D的食物和维生素D制剂中获得充足的维生素D。

佝偻病病因

1.围生期维生素D不足：母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻、早产、双胎均可使婴儿体内维生素D贮存不足。

2.日照不足：冬季寒冷而紫外线不能通过玻璃，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，内源性维生素D生成不足；高大建筑阻挡日光照射，雾霾及沙尘天气可吸收部分紫外线，冬季日照短、紫外线较弱，也可影响部分内源性维生素D的生成；婴幼儿户外活动少或皮肤暴露面积不够，也可使内源性维生素D生成不足。

3.生长速度快，需要增加：如早产儿及双胎婴儿生后需追赶性生长，需要更多维生素D，且体内贮存不足；婴儿早期生长速度较快，也需要更多维生素D。

4.食物中补充维生素D不足：纯母乳喂养儿未给予维生素D制剂。

5.钙摄入量不足：母乳中钙磷比例适当，钙吸收好；牛乳含钙量超过母乳，但因含磷过多，钙吸收率不及母乳；谷类含较多植酸，可与钙结合影响吸收。

6.疾病影响：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收；肝、肾严重损害影响维生素D体内活化。

7.药物影响：长期服用某些抗癫痫药可加速维生素D分解；糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

佝偻病预防

维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病，一旦婴幼儿有足够的户外活动，可以自愈。确保婴幼儿每日获得足够阳光照射及/或每日获得维生素D400IU是预防佝偻病的关键。

1.围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D(800IU／日)有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。

2.婴幼儿期：预防的关键是日光浴与适量维生素D的补充。出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动时间。有研究显示，每周让母乳喂养的婴幼儿户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴幼儿血活性维生素D浓度在正常范围的低值。

足月儿生后2周开始补充维生素D400IU／日，至2岁。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU／日，3个月后改为D400IU／日，至2岁。夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D。一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充钙剂。